Отравление наркотическими анальгетиками. Причины, симптомы, профилактика и лечение Отравление наркотическими анальгетиками

Название болезни: Отравление наркотическими анальгетиками

Отравление наркотическими анальгетиками

Острые отравления наркотическими анальгетиками (опиоидами) в
России выходят на
второе место в последствии отравлений алкоголем и
его суррогатами. Препараты этой группы (героин, кодеин, меперидин, метадон, морфин, опий, пропоксифен, омнопон, промедол, дионин, текодин, фенадон) традиционно называют общим термином наркотики.

Этиопатогеиез

  • Наркотические анальгетики быстро всасываются из
    ЖКТ и
    при парентеральном введении
  • Детоксикация происходит в
    печени путём конъюгации с
    глюкуроновой кислотой (90%), 75% выводится с
    мочой в
    первые сутки в
    виде конъюгатов
  • Смертельная доза морфина при приёме внутрь —
    0,5—1
    г, при в/в введении —
    0,2
    г. Смертельная концентрация в
    крови —
    0,14 мг/л
  • Токсическое действие: психотропное, нейротоксйческое, обусловленное угнетающим влиянием на
    таламические области, понижением возбудимости дыхательного и
    кашлевого центров, возбуждением центра блуждающего нерва.
  • Клиническая картина

  • Острое отравление. Основные стадии такие
    же, как и
    при отравлении снотворными препаратами и
    транквилизаторами (см. Отравление снотворными препаратами и
    транквилизаторами).
  • I
    стадия (лёгкое отравление)
  • Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с
    больными возможен
  • Гиперемия кожных покровов
  • Миоз, вялость или отсутствие реакции зрачков на
    свет
  • Нарушение дыхания даже при сохранении сознания (угнетение дыхательного центра продолговатого мозга)
  • Повышение или сохранность сухожильных и
    периостальных рефлексов
  • Снижение или отсутствие реакции на
    болевое раздражение, нарушение терморегуляции.
  • II стадия
    — проявления комы
  • Миоз (85%)
  • Снижение реакции на
    болевые раздражения (68%)
  • Нарушение дыхания по
    центральному типу (100%)
  • Выраженное снижение АД
    (60%)
  • Тризм жевательных мышц, увеличение мышечного тонуса по
    спастическому типу, опистотонус, судорожные припадки.
  • III стадия (тяжёлое отравление)
  • Нарушения дыхания вплоть до
    апное. При апное сознание может быть сохранено (особо при отравлении кодеином)
  • Резкий цианоз кожи и
    слизистых оболочек
  • Расширение зрачков
  • Брадикардия, коллапс, гипотермия.
  • Хроническое отравление (см. Расстройства, связанные с
    употреблением психоактивных веществ).
  • Диагностика

  • Спектрофотометрический метод определения токсического вещества в
    крови
  • ЭЭГ.
  • Дифференциальный диагноз —
    см. Отравление снотворными препаратами и
    транквилизаторами.

    Лечение:

    Режим

  • Госпитализация: при нарушениях дыхания и
    сознания в
    токсикологический центр
  • При I
    стадии
    — госпитализация в
    наркологический стационар. Тактика ведения (см. также Отравление снотворными препаратами и
    транквилизаторами)
  • Обеспечение адекватной вентиляции лёгких (вплоть до
    ИВЛ), оксигенотерапия
  • Повторное промывание желудка через зонд (даже при парентеральном введении морфина), активированный уголь, солевое слабительное; рвотные средства противопоказаны
  • Форсированный диурез с
    ощелачиванием крови
  • Детоксикационная гемосорбция, перитонеальный диализ
  • Согревание тела
  • Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и
    гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.
  • Специфическая (антидотная) терапия— налоксон от
    5 мкг/кг до
    2—20 мг
    (традиционно вводят 3—5 мл
    0,5% р-ра в/в), при нужно будетсти введения повторяют 10—20 раз); налорфин. Неспецифическая лечебная терапия

  • Атропин -1-2 мл
    0,1% р-ра п/к
  • Аналептики (камфора, кордиамин, кофеин) применяют только при поверхностной коме; во
    всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и
    дыхательных осложнений)
  • 10% р-ра в/в или п/к
  • мл в/в или п/к
  • Витамин В((3 мл
    5% р-ра) в/в повторно.
  • Осложнения, течение и
    прогноз —
    см. Отравление снотворными препаратами и
    транквилизаторами.Возрастные особости. Все продукты особо токсичны для малышей младшего возраста. Смертельная доза для малышей до
    3
    лет: кодеина— 400
    мг, фенадона
    — 40
    мг, героина
    — 20
    мг.См. также Отравление, общие положения; Отравление снотворными препаратами и
    транквилизаторами; Расстройства, связанные с
    употреблением психоактивных веществМКБ. Т40 Отравление наркотиками и
    психодислептиками [галлюциногенами]