Отравление нейролептиками. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Отравление нейролептиками

Название патологии: Отравление нейролептиками

Отравление нейролептиками

Нейролептики (к примеру производные фенотиазина— аминазин, промазин, левомепромазин, прохлорперазин, трифтазин) относят к
группе психоседативных средств. Детоксикация в
печени, выделение через кишечник и
с мочой
— не
более 8% принятой дозы в
течение 3
сут. В
в последствииднее время число случаев передозировки и
отравлений ЛС
этой группы растёт. Токсическая доза более 500
мг. Смертельная доза 5—10
г. Токсическая концентрация в
крови
— 1—2 мг/л, смертельная
— 3—12 мг/л. Этиопатогенез

  • Токсическое действие: психотропное, нейротоксйческое (ганглиолитический, адренолитический эффекты; угнетение ретикулярной формации мозга; поражение таламокортикальной системы)
  • Гистологически преобладают признаки гипоксии в
    виде распространённых ишемических изменений нейронов, образования гомогенных коагулятов в
    сосудах и
    резко выраженных дистрофических изменений астроцитарной глии с
    появлением амебоидных форм клеток.
  • Клиническая картина. Основные стадии такие
    же, как и
    при отравлении снотворными препаратами и
    транквилизаторами (см. Отравление снотворными препаратами и
    транквилизаторами)

  • Резкая слабость, головокружение, выраженная сухость во
    рту, тошнота
  • Снижение или отсутствие реакции зрачков на
    свет при относительной сохранности корнеальных рефлексов (у 70—80%), нарушение конвергенции
  • Неврологические расстройства
  • Атаксия, снижение сухожильных и
    периостальных рефлексов, мышечный спазм, тризм жевательных мышц, судороги
  • Акинетико-ригидный синдром, особости: диссоциация симптомов
    — выраженная гипо-мимия и
    гипокинезия без значительного повышения мышечного тонуса (мышечную гипотонию наблюдают в
    50% случаев)
  • Гиперкинетический синдром
    — сочетание нескольких видов гипёркинезов (тортиколлис, оральные гиперкинезы, тремор кистей рук) или смена одного гиперкинеза другим (хореиформного ознобоподобным или крупноамплитудным тремором рук)
  • Сохранены реакции на
    болевые раздражения (у 75%)
  • Учащение пульса, снижение АД
    без цианоза
  • При приёме внутрь
    — гиперемия и
    отёк слизистой оболочки
    рта, у
    малышей
    — выраженное раздражение слизистой оболочки ЖКТ
  • Кожные аллергические реакции
  • Коматозное состояние
    — неглубокое, гипотермия, сухожильные рефлексы повышены; по
    выходе из
    комы возможны паркинсонизм, ортостатический коллапс
  • В некоторых случаях вероятно развитие нейролептического злокачественного синдрома: гипертермия с
    экстрапирамидными и
    вегетативными нарушениями, способными привести к
    смерти (Делёя-Деникёра синдром).
  • Диагностика

  • Спектрофотометрический метод определения токсического вещества в
    крови
  • ЭЭГ
  • ЭКГ
    — синусовая тахикардия, снижение S-T ниже изолинии, отрицательный зубец
    Т. Дифференциальный диагноз —
    см. Отравление снотворными препаратами и
    транквилизаторами.
  • Лечение:

    Тактика ведения (см. также Отравление снотворными препаратами и
    транквилизаторами)

  • Промывание желудка через зонд с
    в последствиидующим введением сорбента (активированный уголь), рвотные средства
  • В в последствиидующем
    — инфузион-ная терапия, форсированный диурез без ощелачивания крови
  • Гемосорбция (в 2—3 раза сокращает длительность коматозного периода)
  • Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и
    гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений. Лекарственная терапия
  • Аналептики (камфора, кордиамин, кофеин, эфедрин)
    — только при поверхностной коме. В
    всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и
    дыхательных осложнений).
  • Осложнения —
    см. Отравление снотворными препаратами и
    транквилизаторами.Прогноз (см. также Отравление снотворными препаратами и
    транквилизаторами)

  • Астенический синдром сберегается даже через 2—3 года в последствии интоксикации
  • Длительное сохранение паркинсоничес-кого синдрома (даже через 2—3 года в последствии отравления)
  • Больные нуждаются в
    продолжительном наблюдении и
    лечении в последствии выписки из
    стационара.
  • См. также Отравление, общие положения, Отравление снотворными

    препаратами и
    транквилизаторами

    МКБ
    Т43.3 Отравление антипсихотическими и
    нейролептическими

    продуктами