Отравление снотворными средствами и транквилизаторами. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Отравление снотворными средствами и транквилизаторами

Название патологии: Отравление снотворными средствами и транквилизаторами

Отравление снотворными препаратами и транквилизаторами

Острые отравления снотворными препаратами и
транквилизаторами— самые частые бытовые отравления
ЛС. Из-за сходности клинической картины и
методов лечения отравления этими продуктами рассмотрены вместе

  • Все барбитураты (снотворные средства
    — производные барбитуровой кислоты)
    — слабые кислоты, легко всасываются в
    пищеварительном тракте; алкоголь значительно ускоряет их
    всасывание, ослабление перистальтики кишечника при коматозном состоянии задерживает барбитураты в
    желудке до
    нескольких суток
  • Барбитураты и
    транквилизаторы распределяются по
    всем тканям и
    биологическим жидкостям организма, жирорастворимы, хорошо связываются с
    белками плазмы. Чем меньше связь с
    белками плазмы, тем быстрее продукты выводятся с
    мочой и
    калом. Наивысшая концентрация в
    плазме барбитала
    — через 4—8
    ч, фенобарбитала
    — через 12—18 ч
  • Ацидоз, гипопроте-инемия, гипотермия увеличивают активную фракцию барбитуратов, усиливая их
    токсический эффект
  • Повторное поступление барбитуратов в
    организм приводит к
    развитию к
    ним толерантности.
  • Этиопатогенез

  • Психотропное, нейротоксическое действие, обусловленное торможением ЦНС
    — коры головного мозга, подкорковых образований, вставочных нейронов спинного мозга (центральная мио-релаксация)
  • Токсико-гипоксическая энцефалопатия с
    дисциркуля-торными гемо- и
    ликвородинамическими расстройствами
  • Патомор-фологически
    — дистрофические и
    ишемические изменения нейронов, клеток глии, отёк мягких мозговых оболочек и
    множественные пери-васкулярные кровоизлияния.
  • Факторы риска

  • Употребление алкоголя
  • Психические и
    неврологические расстройства.
  • Классификация

  • Снотворные средства
  • Барбитураты (барбитал, барбитал-натрий, этаминал-натрий, амобарбитал [эстимал], циклобарбитал, фенобарбитал)
  • Снотворные средства других групп
    — производные бензодиазепина (нитразепам, флунитразепам, триазолам), производные пиперидина (ноксирон), средства алифатического ряда (хлоралгидрат, бромизовал)
  • Транквилизаторы
  • Производные бензодиазепина (хлордиазепоксид [хлозепид], сибазон [диазепам], феназепам, оксазепам [нозепам], мезапам, лоразепам, гидазепам, альпразолам)
  • Карбаминовые эфиры замещённого пропандиола (мепробамат [меп-ротан])
  • Производные дифенилметана (амизил)
  • Транквилизаторы других групп (триоксазин, оксилидин).
  • Клиническая картина острого отравления

  • Психоневрологические расстройства, в последствиидовательность стадий (в зависимости от
    количества принятого вещества).
  • I стадия (лёгкое отравление)
  • Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с
    больными возможен
  • Изменение величины и
    реакции зрачков на
    свет, птоз, нистагм, нарушение конвергенции
  • Гипотония мышц и
    снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия
  • Иногда гипотония мышц сменяется периодическим увеличением мышечного тонуса по
    спастическому типу и
    оживлением сухожильных рефлексов.
  • II стадия (отравление средней тяжести)
  • Поверхностная кома, традиционно с
    угнетением корнеальных и
    сухожильных рефлексов, нарушение глотания, ослабление кашлевого рефлекса
  • Зрачки традиционно узкие, реакция на
    свет отсутствует.
  • III стадия (тяжёлое отравление)
  • Глубокая кома с
    арефлексией, атонией и
    отсутствием реакции на
    боль
  • Преобладание мидриаза; реакция зрачков на
    свет и
    корнеальные рефлексы отсутствуют
  • Нарушения дыхания
    — от
    поверхностного аритмичного дыхания до
    его остановки
  • Сердечно-сосудистые нарушения
    — тахикардия, падение АД
    (угнетение сосудодвигательного центра)
  • Расстройства терморегуляции (гипо- или гипертермия).
  • Нарушения дыхания (наблюдают в
    10—15% случаев)
  • Ас-пирационно-обтурационные нарушения, вызванные механической асфиксией вследствие бронхореи, гиперсаливации, западения языка, ларингобронхоспазма, аспирации (преобладают при поверхностной коме)
  • Центральные нарушения, вызванные угнетением продолговатого мозга (преобладают при глубоком коматозном состоянии).
  • Нарушения функции ССС
  • Тахикардия, артериальная гипо-тёнзия, приглушенность тонов сердца, систолический шум
  • Токсическая дистрофия миокарда, полностью обратимая при выздоровлении.
  • Клиническая картина хронического отравления

  • Абстинентный синдром
  • Через 16—20 ч
    в последствии в последствииднего приёма
  • барбитуратов обнаруживаются беспокойство, слабость, нарастающий тремор
    рук, бессонница

  • Через 24—30 ч
    симптоматика становится более выраженной, присоединяются тошнота, рвота, боль в
    животе
  • На 2—3 день воздержания могут появиться клоникотонические судороги вплоть до
    эпилептического статуса, зрительные галлюцинации, гипертермия, двигательное возбуждение, коллапс; возможен летальный исход
  • См. также Расстройства, связанные с
    употреблением психоактивных веществ.
  • Лабораторные исследования

  • Респираторный и
    метаболический ацидоз
  • Спектрофотометрический метод позволяет определить уровень барбитуратов в
    крови (поверхностная кома развивается при содержании в
    крови этаминал-натрия в пределах 10
    мкг/мл, барбамила -в пределах 30
    мкг/мл, фенобарбитала
    — более 40
    мкг/мл). Специальные методы исследования
  • На ЭКГ
    — синусовая тахикардия, снижение S-T ниже изолинии, отрицательный зубец Т
  • ЭЭГ. Дифференциальная диагностика основана на
    особостях кли-нико-неврологической картины заболевания и
    изменениях
    ЭЭГ.
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Госпитализация в
    токсикологический центр
  • Обеспечение адекватной вентиляции лёгких, интубация трахеи, ИВЛ
  • Промывание желудка через зонд с
    в последствиидующим введением сорбента (активированный уголь), рвотные средства (при сохранении сознания!). При коме
    — повторное промывание желудка в последствии предварительной интубации трахеи
  • В в последствиидующем
    — инфузионная терапия, форсированный диурез в
    сочетании с
    ощелачиванием крови (при поверхностной коме)
  • Гемосорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ
  • Ранний гемодиализ эффективен при высокой сосредоточения в
    крови барбитуратов длительного действия
  • Наиболее эффективный метод
    — гемосорбция (в 2—3 раза сокращает время пребывания заболевших в
    коме), особо при отравлениях барбитуратами короткого действия и
    бензодиазепина-ми, плохо выводимыми из
    организма при гемодиализе
  • Симптоматическая терапия
    — ликвидация тяжёлых дыхательных и
    гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений. Специфическая (антидотная) терапия. Специфический антидот при отравлении бензодиазепинами
    — флумазенил в/в. Неспецифическая лечебная терапия
  • Симпато-миметики
  • При коллапсе
    — глюкокортикоиды (гидрокортизон 125—250
    мг, преднизолон 30—60 мг)
  • Антибиотикотера-пия при пневмонии
  • Витамины (5% р-р витаминов
    В, и
    В6 до
    10 мл/сут, витамин В|2 до
    800
    мкг, 5% р-р аскорбиновой кислоты до
    10 мл
    в/в)
  • Аналептики (камфора, кордиамин, кофеин, эфедрин) можно использовать только при поверхностной коме. Во
    всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и
    дыхательных осложнений).
  • Осложнения

  • Пневмония (у
    41,5% больных, находящихся в
    глубокой коме); традиционно двусторонняя нижнедолевая, очаговая или сливная
  • Трофические расстройства (у
    6,3%)
    — буллёзный дерматит и
    некротический дерматомиозит с
    быстро развивающимися пролежнями
  • Септические осложнения
  • Нарушения функции почек в
    основном вследствие острой сердечно-сосудистой недостаточности
  • В посткоматозном периоде
    — непостоянная неврологическая симптоматика (птоз, шаткая походка), эмоциональная лабильность, депрессия, тромбоэмболические осложнения.
  • Прогноз зависит от
    количества токсического вещества и
    своевременности оказанной помощи

  • Смертельная доза вариабельна. Обычно
  • смертельным считают одномоментный приём в пределах 10
    лечебных доз каждого из
    продуктов или их
    смеси

  • Наиболее неблагоприятен в
    прогностическом отношении судорожный синдром
  • Астенический синдром сберегается даже через 2—3 года в последствии интоксикации.
  • См. также Отравление, общие положения
    МКБ. Т42 Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и
    противопаркинсоническими препаратами