Отравление суррогатами алкоголя острое. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Отравление суррогатами алкоголя острое

Название патологии: Отравление суррогатами алкоголя острое

Отравление суррогатами алкоголя острое

Острое отравление суррогатами алкоголя связано с
приёмом этилового спирта, содержащего примеси различных веществ, приготовленных на
основе этанола или других одноатомных или многоатомных спиртов.

  • Суррогаты алкоголя, приготовленные на
    основе этилового спирта с
    содержанием различных примесей. Клиническая картина, течение и
    лечение аналогичны таковым при алкогольной интоксикации (см. Отравление алкоголем острое)
  • Гидролизный и
    сульфитный спирты получают из
    древесины путём гидролиза; токсичнее этилового спирта
  • Денатурат
    — технический этиловый спирт с
    примесью метилового спирта, альдегида и
    др.; токсичнее этилового спирта
  • Одеколоны и
    лосьоны содержат до
    60% этилового спирта, метиловый спирт, ацетальдегид, эфирные масла и
    др.
  • Политура (технический этиловый спирт с
    ацетоном, бутиловым и
    амиловым спиртами)
  • Нигрозин (спиртовая морилка для дерева, содержащая этиловый спирт и
    красящие вещества). При приёме внутрь
    — алкогольное опьянение; интенсивное прокрашивание кожных покровов и
    слизистых оболочек в
    синий цвет, сохраняющееся в
    течение 3—4
    мес. Дифференциальный диагноз
    — метгемоглобинемия.
  • Суррогаты алкоголя, не
    содержащие этилового спирта и
    представляющие собой другие одноатомные или многоатомные спирты (ложные суррогаты)
  • Метиловый спирт (метанол, древесный спирт). Летальная доза при приёме внутрь
    — в пределах 100 мл
    (без предварительного приёма этанола). Токсическая концентрация в
    крови 300 мг/л, смертельная
    — более 800 мг/л
  • Этиленгликоль относят к
    дигид-роксильным высшим спиртам; входит в
    состав антифриза и
    тормозной жидкости. Летальная доза при приёме внутрь
    — 100
    мл. Патогенез
  • Метанол
  • Быстро всасывается в
    желудке и
    тонкой кишке, метаболизируется в
    основном в
    печени алкогольдегидрогеназой с
    образованием формальдегида и
    муравьиной кислоты
  • Окисление метанола протекает значительно медленнее, чем этилового спирта. Метанол и
    его метаболиты выводятся почками, а
    часть (15%)
    — в
    неизменённом виде через лёгкие
  • Токсическое действие
    — избирательное психотропное (наркотическое), нейротоксическое (дистрофия зрительного нерва и
    поражение сетчатки глаза), нефротоксическое, метаболическое (тяжёлый метаболический ацидоз)
  • Этиленгликоль
  • Быстро всасывается в
    желудке и
    кишечнике, выделяется в
    неизменённом виде почками (20—30%); в пределах 60% окисляется в
    печени под воздействием алкогольдегидрогеназы с
    образованием гликолевого альдегида, глиоксаля, щавелевоуксусной кислоты
  • Продукты биотрансформации этиленгликоля проникают в
    клетки печени и
    почек, резко повышая осмотическое давление внутриклеточной жидкости, что сопровождается развитием гидропической (баллонной) дистрофии
  • Токсическое действие
    — баллонная дистрофия гепатоцитов и
    нефротелия канальцев почек, приводящая к
    острой печёночно-почечной недостаточности; в
    тяжёлых случаях вероятно поражение клеток ЦНС с
    развитием отёка мозга; тяжёлый метаболический ацидоз.
  • Клиническая картина

  • Отравление метанолом
  • Опьянение выражено слабо; тошнота, рвота; иногда
    — мелькание мушек перед глазами
  • Через 1—2 сут нарастают симптомы и признаки интоксикации
    — жажда, рвота, боли в
    животе, головная боль, головокружение, боли в
    икроножных мышцах, диплопия, слепота
  • Кожа и
    слизистые оболочки сухие, гиперемированы, с
    цианотичным оттенком; язык обложен серым налётом, зрачки расширены с
    ослабленной реакцией на
    свет
  • Возможны психомоторное возбуждение, судороги, гипертонус мышц конечностей, ригидность затылочных мышц, кома
  • Тахикардия с
    в последствиидующим замедлением и
    нарушением сердечного ритма
  • АД повышено, потом падает.
  • Этиленгликоль
  • Иридоциклит (при попадании в
    глаза)
  • Сначала лёгкое опьянение при хорошем самочувствии
  • Спустя 6—8 ч
    — боли в
    животе, пояснице; сильная жажда, головная боль, рвота, диарея
  • Кожа сухая, гиперемирована; слизистые оболочки с
    цианотичным оттенком
  • При отравлениях средней степени тяжести
    — психомоторное возбуждение; расширение зрачков; увеличение температуры тела; одышка; тахикардия
  • При тяжёлых отравлениях
    — потеря сознания; ригидность затылочных мышц; клоникотоничес-кие судороги; дыхание глубокое, шумное; острая сердечная недостаточность, отёк лёгких; на
    2—5 сут
    — анурия, токсическая гепатопатия и
    нефропатия вплоть до
    острой почечной или острой печёночно-почечной недостаточности.
  • Методы исследования

  • ЭЭГ
  • Газожидкостная хроматография. Дифференциальный диагноз проводят с
    острым отравлением алкоголем.
  • Лечение:

    Тактика ведения (см. также Отравление, общие положения)

  • Промывание желудка через зонд
  • Специфическая (антидотная) терапия
  • Инфузионная терапия, форсированный диурез с
    ощелачиванием плазмы
  • Ранний гемодиализ, пери-тонеальный диализ
  • Поясничная пункция (при отёке мозга)
  • При нарушении зрения вследствие приёма метанола
    — суп-раорбитальное введение атропина, гидрокортизона
  • При попадании в
    глаза этиленгликоля
    — промывание. Специфическая (антидотная) терапия
  • При отравлении метанолом и
    этиленгликолем
    — этиловый спирт 100 мл
    30% р-ра внутрь, потом через 3
    ч по
    50 мл
    или 5% р-р этилового спирта в/в капельно 1—2 г/кг/сут, поддерживая необходимую концентрацию этанола в
    крови (100 мг%)
  • При отравлении этиленгликолем
    — кальция хлорид или глюконат (по 10—20 мл
    10% р-ра) в/в повторно (для связывания образующейся щавелевой кислоты).
  • Неспецифическая лечебная терапия (см. также Отравление, общие положения)

  • При ацидозе
    — 4% р-р натрия гидрокарбоната в/в до
    1 000—1 500 мл/сут
  • При возбуждении и
    судорогах
    — 10
    мл 25% р-ра сульфата магния в/и
  • АТФ, аскорбиновая кислота, глюкозо-новокаиновая смесь (200 мл
    40% р-ра глюкозы и
    20 мл
    2% р-ра новокаина) в/в капельно.
  • Течение и
    прогноз зависят от
    сосредоточения и
    количества токсического вещества, своевременности и
    адекватности оказанной помощи

  • В целом прогноз достаточно серьёзный (особо при отравлении этиленгликолем из-за часто развивающейся
    ОПН, иногда возникает нужно будетсть в
    пересадке донорской почки)
  • В тяжёлых случаях при отравлении метанолом развивается быстро прогрессирующая острая сердечно-сосудистая недостаточность в
    сочетании с
    центральными нарушениями дыхания.
  • См. также Алкоголизм; Отравление -алкоголем острое, Отравление, общие положения

    МКБ

  • Т61 Токсическое действие алкоголя
  • Т51.0 Токсическое действие этанола
  • Т51.1 Токсическое действие метанола
  • Т51.2 Токсическое действие 2-Пропанола
  • Т51.3 Токсическое действие сивушных масел
  • Т61.8 Токсическое действие других спиртов
  • Т51.9 Токсическое действие спирта неуточнённого
  • Т52 Токсическое действие органических растворителей