Отравление свинцом и его соединениями. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Отравление свинцом и его соединениями

Название патологии: Отравление свинцом и его соединениями

Отравление свинцом и его соединениями

Отравление свинцом и
его соединениями занимает первое место среди отравлений тяжёлыми металлами, особо в
крупных городах

  • Острое отравление свинцом наблюдают не часто. Есть строгие нормативные ограничения по
    содержанию свинца в
    красках и
    других продуктах
  • Свинец кумулируется в
    организме, вызывая хроническое отравление
  • Отравление органическими соединениями свинца (тетраэтилсвинец) наблюдают достаточно часто (особо в
    случае токсикомании).
  • Преобладающий возраст

  • Дети (традиционно от
    1 до
    5 лет)
  • Из-за несовершенства ГЭБ даже достаточно низкий уровень свинца в
    крови (10мкг%) может быть причиной токсического поражения нервной системы у
    малышей
  • При пероральном поступлении свинца его биодоступность составляет 40% у
    малышей и
    10% у
    взрослых. Этиопатогенез
  • Свинец традиционно попадает в
    организм при вдыхании свинецсодержащей пыли, копоти и
    паров, а
    также через рот (в основном у
    малышей); оказывает психотропное (возбуждающее), нейротокси-ческое (дегенеративные изменения в
    мотонейронах), гематотоксичес-кое (угнетает синтез Нb) действие
  • Тетразтилсвинец находится в
    некоторых сортах бензина и
    чаще всего попадает в
    организм через лёгкие при вдыхании паров, может проникать и
    через кожу. В
    организме органические соединения свинца превращаются в
    неорганические, вызывая симптомы и признаки хронической интоксикации
  • Свинец поражает все отделы головного мозга, особо гипоталамические отделы и
    ретикулярную формацию ствола
  • Свинец блокирует ферменты, участвующие в
    синтезе тема. Развивается гипохромная анемия при нормальном содержании железа сыворотки. В
    результате нарушения синтеза тема усиливается выведение из
    организма порфиринов и
    Д-ами-нолевулиновой кислоты (патогномоничный признак свинцового отравления). Кроме того, свинец повышает гемолиз эритроцитов
  • Свинец накапливается в
    костях и
    мобилизуется из
    костной ткани. Факторы риска
  • Особенности детского поведения (дети часто сосут пальцы
    рук, грызут и
    едят несъедобные предметы)
  • Водопроводные трубы, сделанные из
    свинца или свинецсодержащих сплавов (поступление в
    организм с
    водой), проживание в
    зданиях, при строительстве которых использовали материалы, содержащие свинец; проживание вблизи заводов, дорог)
  • Использование различных средств, содержащих свинец (к примеру, сурьмы)
  • Профессиональные вредности
    — слесари-водопроводчики, паяльщики, шахтёры, слесари-авторемонтники, плавильщики свинца и
    рафинёры, сварщики и
    резчики стали, строительные рабочие, смотрители бензв пределахнок, люди, занятые на
    производстве стекла, резины, электрических батарей.
  • Клиническая картина

  • Острое отравление
    — головная боль, слабость, головокружение, рвота, брадикардия, артериальная гипотёнзия, потливость, слюнотечение,
    зуд, парестезии, тремор конечностей. Симптомы часто развиваются через 6
    ч
    — 2
    сут в последствии отравления
  • При вдыхании паров более выражена неврологическая симптоматика: бессонница, головная боль, атаксия, судороги, галлюцинации, психомоторное возбуждение
  • При пероральном приёме
    — диспептические расстройства: жажда, отрыжка, боль в
    животе, тошнота, рвота, диарея
  • У малышей в
    течение 1—5 дней
    — стойкая неукротимая рвота, атаксия, судороги, нарушения сознания.
  • Хроническое отравление, лёгкая и
    умеренная степень интоксикации
  • Возможно возникновение миалгий, артралгий, парестезии, тремора конечностей, повышенной утомляемости, раздражительности, расстройств памяти, бессонницы
  • Дискомфорт в
    области живота, рвота, снижение массы тела, гипотрофия мышц
  • Возможно развитие почечной недостаточности.
  • Тяжёлая интоксикация (острая или хроническая)
  • Алимен-тарный синдром
    — анорексия, привкус металла (при хронической интоксикации
    — ощущение волоса) во
    рту, запоры, кишечные колики, напряжение мышц брюшной стенки (иногда), на
    дёснах
    — свинцовая (сине-чёрная) кайма
  • Нервно-мышечный синдром (чаще у
    взрослых): безболезненный периферический неврит и
    слабость мышц-разгибателей
  • Церебральный синдром
  • При хроническом отравлении
    — свинцовая энцефалопатия (чаще у
    малышей) с
    эпилептиформными
  • припадками, коматозное состояние; долговременные остаточные явления, включающие неврологические повреждения (ней-роциркуляторная триада— артериальная гипотёнзия, брадикардия, гипотермия), психопатологические расстройства (упорные головные боли, бессонница, высокая возбудимость, беспокойный сон с
    кошмарами), задержка умственного развития (у малышей)

  • При остром отравлении
    — галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение, маниакальный синдром,судороги.
  • Лабораторные исследования

  • При бессимптомном течении и
    уровне эритроцитарного протопорфирина более 35
    мкг%| (0,62 мкмоль/л) следует проверить содержание свинца в
    крови (забор крови производят в
    посуду, не
    содержащую свинца!)
  • Степени тяжести отравления в
    зависимости от
    содержания свинца в
    крови
  • I
    — меньше 10
    мкг% (меньше
    0,48 мкмоль/л)
  • II
    — 10—19 мкг% (0,48—0,92 мкмоль/л)
  • Ш
    — 20—44 мкг% (0,97—2,12 мкмоль/л)
  • IV
    — 45—69 мкг% (2,17—3,33 мкмоль/л)
  • V
    — более 70
    мкг% (более
    3,38 мкмоль/л)
  • Высокий уровень сывороточного железа
  • Анализ крови
    — снижение содержания Нb
    и Ht
    (гипохромная анемия); эозинофилия и
    ба-зофильная зернистость эритроцитов, ретикулоцитоз (до 10%о)
  • Повышение содержания порфиринов и
    Д-аминолевулиновой кислоты в
    моче (в десятки раз)
  • Изменения, связанные с
    нарушением функций почек на
    поздних стадиях.
  • Специальные исследования

  • Тест с
    этилендиаминтетраацета-том кальция (Са-ЭДТА) положителен при содержании свинца в
    крови 25—44 мкг% (1,21—2,12 мкмоль/л)
  • Пунктат костного мозга
    — высокий процент сидеробластов
  • Рентгенография
  • Рентгенография органов брюшной полости помогает выявить присутствие частиц свинца в
    кишечнике
  • Рентгенография трубчатых костей выявляет уплотнение хрящевой ткани метафизов (плотные поперечные полоски). Дифференциальный диагноз
  • Уровень эритроцитарного протопорфирина может быть повышен при ЖДА
    и, реже, при гемолитичес-кой анемии
  • Алиментарный синдром следует дифференцировать с
    синдромом острого живота
  • Нервно-мышечный синдром
    — с
    другими полиневропатиями
  • Церебральный синдром
    — с
    синдромом рассеянного внимания, задержкой умственного развития, аутизмом, де-менцией, менингитом и
    заболеваниями, вызывающими эпилептифор-мные припадки.
  • Лечение:

    Режим

  • При острых и
    тяжёлых отравлениях
    — госпитализация в
    токсикологический центр, в
    других случаях
    — амбулаторное лечение
  • Лечение выраженных психопатологических расстройств проводят в
    психиатрическом стационаре.
  • Диета

  • При появлении симптомов отравления следует избегать чрезмерного приёма жидкости
  • Достаточное содержание кальция и
    железа в
    рационе
  • Снижение содержание жиров в
    рационе (для уменьшения абсорбции и
    кумуляции свинца). Тактика ведения
  • При острых отравлениях (см. также Отравление, общие положения)
  • Промывание желудка через зонд (лучше 2% р-ром натрия гидрокарбоната) с
    в последствиидующим введением энтеро-сорбента (активированный уголь)
  • Специфическая (антидот-ная) терапия
  • Инфузионная терапия и
    форсированный диурез
  • Симптоматическая терапия
    — сульфат магния, при возбуждении, судорогах
    — седуксен.
  • При хронических отравлениях
  • При отравлении Ш-V степени нужно будет известить местный отдел здравоохранения (СЭС). Выявление источника интоксикации (обследование дома и/или рабочего места), обследование членов семьи (выявление заболевших с
    бессимптомным течением)
  • При от-
  • равлении III-IV степени дезинтоксикационные продукты назначают внутрь; при отравлении V
    степени или III-IV степеней с
    развёрнутой клинической картиной— парентерально

  • При отравлении IV-V степени следует оградить заболевшего от
    всех возможных источников свинца и
    незамедлительно выявить причину отравления.
  • Содержание свинца в
    крови определяют через 7—10 дней в последствии терапии комплексонами, потом 1
    р/мес до
    достижения значений, соответствующих I
    степени отравления.
  • Специфическая (антидотная) терапия

  • Комплексоны для приёма внутрь
    — сукцимер по
    10мг/кг через через 8
    ч в
    течение 5
    дней, далее по
    10 мг/кг через 12
    ч в
    течение 2
    нед. Если стабильная концентрация свинца в
    крови выше или равна 15
    мкг%, курс лечения повторяют, но
    не ранее, чем через 2
    нед.
  • Комплексоны для парентерального введения применяют только в последствии нормализации выделительной функции почек
  • При V
    степени или клинических проявлениях интоксикации
    — димеркапрол 3—5 мг/кг глубоко в/м через 4
    ч в
    течение 5—7 дней в
    сочетании с
    внутривенной инфузией тетацин-кальция 150 мг/кг/сут в
    течение 5
    дней. При сосредоточения свинца в
    крови выше 45
    мкг% (2,17 мкмоль/л) и
    бессимптомном течении отравления тетацин-кальций (50—75 мг/кг/сут) применяют ещё в
    течение 48—72 ч
    (без димеркапрола)
  • При IV
    степени и
    без серьёзных клинических проявлений (к примеру, энцефалопатии)
    — тетании-кальции 100 мг/кг/сут в
    течение 5
    дней. Инъекции можно повторить через 5—7 дней.
  • Пеницилламин внутрь длительно (3—6 мес). Меры предосмотрительности
  • Димеркапрол противопоказан при тяжёлом поражении печени, стойком повышении АД; возможны преходящие тошнота, рвота, увеличение температуры тела, головная боль, увеличение
    АД, гемолитические кризы при недостаточности Г6ФД; образует токсичные комплексы с
    продуктами железа
  • Побочные эффекты сукцимера
    — нарушения функций ЖКТ и
    печени, сыпь, носовые кровотечения, миалгия
  • Побочные эффекты пеницилламина -желудочно-кишечные расстройства, почечная недостаточность, гра-нулоцитопения, нарушение функций печени
  • Одновременно с
    пероральными комплексонами не
    надлежит назначать витамины
  • При хронических отравлениях противопоказаны продукты брома, морфин, хлоралгидрат.
  • Течение и
    прогноз

  • Полное выздоровление вероятно лишь при лёгких интоксикациях
  • При развёрнутой клинической картине, но
    без выраженных признаков энцефалопатии
    — выздоровление и
    без использования комплексонов. Возможно сохранение лёгких проявлений энцефалопатии на
    протяжении длительного времени
  • При свинцовой энцефалопатии: у
    25%
    — смертельный исход, у
    15—40%
    — стойкие неврологические нарушения (судороги, центральный паралич, атрофия зрительного нерва, психическая заторможенность, задержка умственного развития |у малышей], эпилептиформные припадки), возможна полная потеря трудовероятности
  • Развитие
    ХПН, подагры
    — при долгом контакте со
    свинцом.
  • Беременность

  • Отравление свинцом во
    время беременности приводит к
    рождению недоношенных малышей и
    преждевременному родоразрешению
  • Свинец обладает тератогенными свойствами.
  • См. также Отравление, общие положения, Анемия вследствие нарушений синтеза гемоглобина и
    обмена железа Сокращения. Са-ЭДТА— этилендиаминтетраацетат кальция
    МКБ.
    Т56.0 Токсическое действие свинца и
    его соединений Примечания

  • Целесообразно скрининговое измерение уровня эрит-роцитарного протопорфирина у
    малышей до
    6 лет без клинических прояв-
  • лений отравления свинцом. Этот тест отрицателен при содержании свинца в
    крови до
    25 мкг% (1,20 мкмоль/л)

  • Тест с
    этилендиамин-тетраацетатом кальция (Са-ЭДТА)
    — повышенное выделение свинца с
    мочой при введении в
    организм комплексонов; не
    имеет широкого использования в
    связи с
    трудностью и
    длительностью выполнения, что замедляет диагностический процесс и
    откладывает начало лечения.