Отравление веществами прижигающего действия. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Отравление веществами прижигающего действия

Название патологии: Отравление веществами прижигающего действия

Отравление веществами прижигающего действия

К веществам прижигающего действия относят всевозможные кислоты (азотная, серная, соляная, фосфорная, хромовая, борная, щавелевая, уксусная эссенция [70% р-р уксусной кислоты]), щёлочи (калия гидроксид [поташ, едкое кали], натрия гидроксид [едкий натр], аммония гидроксид [р-р аммиака, нашатырный спирт]), некоторые другие соединения (бихроматы [хромпик— бихромат калия], хрома триоксид, хроматы, бисульфат натрия, карбонат калия или аммония, нитрат серебра, хлорная известь, перманганат калия, перекись водорода [пергидроль], некоторые р-ры и
соединения брома, йода, фтора), средства бытовой химии (чистящие и
моющие средства, растворы, находящиеся в
автомобильных аккумуляторах), вызывающие повреждения кожи и
слизистых оболочек, а
также внутренних органов и
систем.

Этиопатогенез

  • Щёлочи: местное прижигающее действие (коллик-вационный некроз)
  • Кислоты: местное прижигающее (коагуляцион-ный некроз), гемотоксическое (гемолитическое) и
    нефротоксическое (гемоглобинурийный нефроз особо характерен при отравлении органическими кислотами) действие
  • При резорбтивном действии -поражение ЦНС (судороги, кома)
  • Вследствие химического ожога полости
    рта, пищевода, желудка и
    иногда кишечника появляются явления токсического ожогового шока и
    ожоговой заболевания
  • Перманганат калия обладает также метгемоглобинобразующими свойствами (см. Отравление метгемоглобинобразователями)
  • Хромовая кислота и
    её соединения оказывают гепатотоксическое действие
  • При отравлении техническим 40% р-ром перекиси водорода часто возникает газовая эмболия сосудов сердца и
    мозга.
  • Клиническая картина

  • Приём веществ прижигающего действия внутрь (щёлочи традиционно вызывают более глубокие поражения, чем кислоты)
  • На
    губах, слизистой оболочке
    рта, зева и
    гортани
    — следы химического ожога, отёк, гиперемия, язвы
  • Сильные боли в
    полости
    рта, по
    ходу пищевода, в
    желудке
  • Многократная рвота с
    примесью крови, иногда фрагментов тканей, пище-водно-желудочное кровотечение
  • Живот вздут, при пальпации
    — болезненность, иногда выявляют признаки раздражения брюшины (реактивный перитонит). Коррозивный гастрит
  • Стридорозное дыхание (возможна механическая асфиксия) вследствие отёка гортани и
    нарушения откашливания из-за болей на
    фоне гиперсаливации
  • Диарея (к примеру, при отравлении борной кислотой, перманганатом калия, нитратом серебра), кожная сыпь по
    типу крапивницы ярко-красного цвета (при отравлении борной кислотой).
  • При попадании на
    кожу и
    конъюнктиву
    — химический ожог вплоть до
    некроза (перекись водорода
    — волдыри на
    фоне выраженного побледнения кожных покровов).
  • При вдыхании паров (особо летучих веществ, к примеру, концентрированного р-ра аммиака)
    — тяжёлый ожог верхних дыхательных путей с
    отёком языка и
    гортани, ла-ринго- и
    бронхоспазмом, возможен токсический отёк лёгких. Иногда возможны изъязвление и
    перфорация носовой
  • перегородки (к примеру, при воздействии хромовой кислоты и
    её производных).

  • Тяжёлые поражения (особо при приёме веществ прижигающего действия внутрь)
  • Резорбтивное действие ведёт к
    поражению ЦНС (кома, судороги, нарушение дыхания)
  • Явления токсического ожогового шока (экзотоксический шок) с
    резким падением
    АД, нарушением микроциркулирования
  • К концу первых суток (особо при отравлениях уксусной эссенцией) возникает желтушность кожных покровов и
    склер, моча приобретает характерный красно-бурый цвет, в
    в последствиидующем
    — острый нефроз с
    анурией, азотемией (результат гемолиза). Печень увеличена и
    болезненна
  • На 2—3 сут повышается температура тела, нарастают явления нефропатии и
    гепатопатии, появляются инфекционные осложнения
  • Перман-ганат калия (при низкой кислотности желудочного сока) -метгемоглобинемия с
    выраженным цианозом и
    одышкой.
  • Лабораторные исследования

  • Кислотно-щелочное равновесие -сдвиг влево
  • Гемолитическая анемия
  • Уровень свободного Нb
    в плазме при гемолизе: лёгком
    — до
    5 г/л, средней степени тяжести
    — до
    10 г/л, тяжёлом
    — свыше 10
    г/л
  • В моче
    — гемоглобинурия при сосредоточения свободного Нb
    в плазме более 1
    г/л. Дифференциальный диагноз в
    основной массе случаев не
    представляет особых трудностей (анамнез, характерная клиническая картина)
  • Серная и
    соляная кислоты: на
    губах, слизистой оболочке
    рта, зева -серовато-белые пятна
  • Азотная кислота:
    жёлтые и
    зеленовато-жёлтые струпья
  • Уксусная эссенция: поверхностные бело-серые ожоги
  • Карболовая кислота: пятна ярко-белые, напоминают налёт извести
  • Хромовая кислота: коричнево-красные пятна
  • Нитрат серебра: слизистая оболочка рта белого или серого цвета, рвотные массы белёсые, чернеют на
    свету
  • Перманганат калия: слизистые оболочки рта тёмно-коричневого цвета, возможна метгемоглобинемия
  • Концентрированные р-ры йода: характерный
    жёлтый цвет слизистых оболочек.
  • Лечение:

    Режим

  • Госпитализация в
    токсикологический центр, при изолированном поражении глаз
    — в
    офтальмологический стационар
  • При локальных поражениях полости рта и
    гортани без явлений асфиксии
    — госпитализация в
    ЛОР-отделение. Диета
  • Диета № 1а
    на протяжении 3—5
    сут, потом стол № 5а
    на протяжении первых дней
  • При кровотечении
    — голод. Тактика ведения (см. также Отравление, общие положения)
  • При поражениях кожи и
    глаз
    — немедленное обильное промывание проточной водой; при болях и
    жжении в
    глазах капли дикаина
    0,5%, лидокаина 1—2% (см. Ожоги глаза химические)
  • При отёке гортани и
    угрозе асфиксии
    — санация ротоглотки, ингаляции адреномиметиков (эфедрин, адреналин) и
    глюкокортикоидов (преднизолон, дексазон); при отсутствии эффекта
    — трахеостомия, ИВЛ
  • При приёме веществ прижигающего действия внутрь
  • Как можно раньше промыть желудок большим численностьм холодной воды через зонд, обильно смазанный растительным маслом. Перед промыванием, особо при болевом синдроме, показаны наркотические аналь-гетики и
    атропин
  • Вызывание рвоты абсолютно противопоказано
  • Инфузионная терапия, парентеральное введение плазмы, белковых гидролизатов; форсированный диурез с
    ощелачиванием крови
  • При желудочно-кишечном кровотечении -переливание крови
  • Гемодиализ (по показаниям)
  • Симптоматическая терапия: анальгетики, лечение токсической нефропатии, витамины.
  • Специфическая (антидотная) терапия

  • Хромовая кислота и
    её производные
    — комплексообразующие соединения, к примеру, димекапрол или пеницилламин (см. Отравление свинцом и
    его соединениями)
  • Перманганат калия
    — натрия тиосульфат (см. Отравление метгемоглобинобразователями)
  • Нитрат серебра
    — зондовое промывание желудка 5% р-ром NaCl (для образования нерастворимого хлорида серебра)
  • мл).
  • Неспецифическая лечебная терапия

  • Аэрозоли для ингаляции: новокаин (3 мл
    0,5% р-ра) с
    эфедрином (1 мл
    5% р-ра) или адреналином (1 мл
    0,1% р-ра)
  • Лечение ожогового шока
    — полиглюкин 800
    мл, глюкозоновокаиновая смесь (300 мл
    5% р-ра глюкозы, 30
    мл 2% р-ра новокаина), р-ры глюкозы, NaCl в/в капельно; аналептики (кордиамин 2
    мл, кофеин 2
    мл 10% р-ра) п/к; гормоны (к примеру, гидрокортизон 125
    мг, АКТГ 40
    ЕД)
  • 1500 мл) в/в капельно при появлении тёмной мочи и
    развитии метаболического ацидоза
  • Микстура следующего состава: 200 мл
    10% эмульсии подсолнечного масла, 2
    г анестезина, 2
    г левомицетина
    — по
    20 мл
    внутрь через Зч
  • Антибиотики (к примеру, бензиленициллина натриевая соль -8 млн ЕД/сут)
  • При ожоге пищевода
    — глюкокортикоиды (дексаметазон 1
    мг/м2 через
    б ч
    на протяжении 2—3 нед). Хирургическое лечение
  • Хирургическая обработка коагулированных тканей
  • При перфорации желудка, отёке гортани
    — срочное оперативное лечение
  • Для предупреждения сужения пищевода
    — бужирование в
    период заживления; при неэффективности
    — оперативное лечение стеноза.
  • Осложнения

  • Острая перфорация пищевода и
    желудка
    — у
    10—15% в
    первые часы в последствии отравления
  • В более поздние периоди (3—4 нед) вероятно рубцовое сужение пищевода и
    антрального отдела желудка
  • Желудочно-кишечные кровотечения
  • ХПН при необратимых повреждениях почек ( не часто)
  • Аспирационная пневмония
  • Инфекционные осложнения (нагноение Ожеговых поверхностей, гнойный трахеоброн-хит, пневмония)
  • Ожоговая астения с
    выраженным похудением и
    нарушением белкового обмена и
    кислотно-щелочного равновесия. Прогноз зависит от
    тяжести изменений и
    адекватности оказанной помощи в
    первые часы и
    дни заболевания
  • Смертельная доза концентрированных кислот 30—50
    мл, перманганата калия
    — в пределах 1
    г
  • Наиболее угрожающий для жизни период
    — первые 2—3
    дня, смерть может наступить от
    шока или перитонита
  • Исходом коррозивного гастрита могут быть рубцовые изменения, особо в
    пилорическом и
    кардиальном отделах желудка
  • Хронический гастрит и
    эзофагит.
  • См. также Отравление, общие положения, Отравление метгемоглобинобразователями, Отравление свинцом и
    его соединениями
    МКБ. Т54 Токсическое действие разъедающих веществ