Отравления у детей. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Отравления у детей

Название патологии: Отравления у детей

Отравления у малышей

Отравления у
малышей
— 30%я по
частоте первопричина несчастных случаев среди малышей до
16 лет (данные США). Наиболее часто отравления появляются среди малышей в
возрасте от
1 до
5 лет (случайный характер) и
среди подростков (преднамеренный приём токсических веществ с
суицидальной целью). Более 80% отравлений происходит в
домашних условиях. Факторы риска

  • Хранение опасных химикатов (к примеру, моющих средств, машинного масла, пестицидов) в
    обычных стаканах, бутылках или других открытых ёмкостях без маркировки
  • Хранение различных продуктов в
    одной и
    той
    же пачке. Виды отравлений
  • ЛС, отпускаемые по
    рецепту и
    без него (к примеру, аспирин, парацетамол, витамины, антигистаминные продукты, транквилизаторы, аналыетики, средства от
    кашля и
    простуды, продукты железа),
    — первопричина отравления у
    малышей в
    45% случаев
  • Примерно в
    50% случаев отравление вызвано моющими препаратами, парфюмерными изделиями, инсектицидами, красителями и
    растворителями.
  • Лечение: Общие принципы

  • Эвакуация желудочного содержимого (вызывание рвоты или
  • промывание желудка).

  • Рвота у
    малышей в
    основной массе случаев более эффективна и
    меньше травматична, чем промывание желудка, её можно вызвать с
    помощью сиропа ипекакуаны (до транспортировки в
    лечебное учреждение)
  • Детям от
    6 до
    12 мес -10 мл
    сиропа; детям старше 1
    года
    — 15
    мл (надлежит за-nHfb большим численностьм жидкости). Рвота традиционно появляется через 20
    мин, при отсутствии эффекта сироп дают повторно
  • Отравления у малышей противопоказания: возраст до
    6
    мес, угнетение сознания, отравление летучими углеводородами, отравление едкими веществами, отравление веществами, обладающими противорвотным действием.
  • Промывание желудка показано у
    малышей, не
    способных принять сироп ипекакуаны или при его неэффективности, а
    также у
    малышей с
    угнетённым сознанием
  • При значительном угнетении сознания для предотвращения аспирации необходима интубация трахеи трубкой с
    надувной манжеткой
  • Промывание желудка следует проводить зондом максимального диаметра (для удаления крупных нерастворившихся таблеток). Промывание
    0,9% р-ром NaCl продолжают до
    2-ух-трёхкратного появления чистых
    вод. Общее численность жидкости для промывания желудка -не более 1
    л на
    год жизни (всего не
    более 5
    л).
  • Адсорбирование токсического вещества
    — активированный уголь в
    количестве, в
    5—12 раз превышающем численность принятого вещества (рекомендуемая доза для малышей до
    12 лет
    — 15—30
    г, для малышей старше 12
    лет
    — 50—100 г), в
    виде взвеси в
    холодной воде
  • Назначают в последствии прекра-
  • щения рвоты, вызванной ипекакуаной

  • Активированный уголь не
    адсорбирует соли железа, борную кислоту, цианиды, минеральные кислоты, сильные основания [едкие щёлочи], литий и
    ионизированные молекулы малых размеров.
  • Слабительные, как правило, рекомендуют в последствии очищения желудка и
    адсорбирования токсических веществ
  • Возможно сочетание с
    активированным углем.
  • Виды отравлений

  • Ацетилсалициловая кислота
  • Фармакология. Слабая кислота, быстро всасывающаяся в
    кровь из
    желудка и
    тонкой кишки; находится как в
    свободном, ионизированном, так и
    в связанном с
    белками состоянии; разрушается печенью и
    выводится почками; период полувыведения при приёме большой дозы удлиняется до
    18—36 ч
    по сравнению с
    4—6 ч
    при приёме в
    терапевтических дозах. Если рН
    мочи выше
    7,4, большее численность аспирина в
    моче находится в
    ионизированном состоянии, что способствует сокращению периода полувыведения до
    6—8
    ч.
  • Патогенез
  • Повышение чувствительности дыхательного центра к
    изменениям сосредоточения С02 и
    02
    — увеличение частоты и
    глубины дыхания и
    развитие дыхательного алкалоза. Компенсаторно Н
  • выходит из
    клеток во
    внеклеточное пространство
  • Разобщение дыхания и
    окислительного фосфорилирования
    — увеличение интенсивности метаболизма, повышенное потребление глюкозы и
    02 и
    чрезмерное выделение тепла (развиваются: тахикардия, тахип-нбэ, увеличение температуры тела и
    гипогликемия). Аспирин также блокирует цикл Кребса, вызывая развитие метаболического ацидоза
  • Повреждение гепатоцитов
    — удлинение
    ПВ, угнетение агрегации тромбоцитов и
    удлинение времени кровотечения.
  • Клиническая картина
  • Шум в
    ушах и
    рвота (рвотные массы могут быть с
    примесью крови), гипервентиляция, лихорадка, сонливость, спутанность сознания; в
    тяжёлых случаях могут развиться судороги, кома, дыхательная или сердечная недостаточность
  • При остром отравлении в
    течение 6
    ч в последствии приёма аспирина его концентрация в
    сыворотке крови позволяет прогнозировать клиническое течение: меньше 35
    мг/л
    — симптоматика отсутствует, 35—70 мг/л
    — симптоматика умеренно выражена, 70—100 мг/л
    — клинические проявления тяжёлые, более 120 мг/л
    — возможен летальный исход.
  • Лечение
  • Рвотные средства (сироп ипекакуаны), потом введение активированного угля и
    слабительного средства Ощелачивание крови внутривенным введением натрия гидрокарбоната (желательно довести значение рН
    мочи до
    8,0)
  • Восполнение потерь жидкости. Введение коллоидных растворов (альбумина или плазмы) для борьбы с
    шоком
  • Диализ или гемосорбция (надлежит использовать в
    тяжёлых случаях, при развитии почечной, печёночной или сердечной недостаточности).
  • см. Отравление парацетамолом.
  • Железосодержащие продукты —
    см. Отравление продуктами железа острое.
  • Углеводороды —
    см. Отравление ароматическими углеводородами. Отравление продуктами перегонки нефти.
  • Отравление свинцом (сатурнизм) —
    см. Отравление свинцом и
    его соединениями.
  • Барбитураты (барбамил, барбитал, фенобарбитал и
    др.) —
    см. Отравление снотворными препаратами и
    транквилизаторами.
  • Атропиноподобные средства (продукты красавки, беялоид
  • и
    др.).

  • Клиническая картина. Выделяют 2
    стадии отравления Стадия возбуждения
    — беспокойство, галлюцинации, нарушения координации, гиперемия лица, расширение зрачков, сухость слизистых оболочек
  • Стадия угнетения ЦНС -кома, артериальная гипотёнзия, олигурия.
  • Лечение
  • Промывание желудка и
    введение активированного угля и
    солевых слабительных
  • Введение прозерина или физостигмина
  • Форсированный диурез
  • Симптоматическая терапия.
  • Гипотензивные средства (резерпин, раунатин и
    др.).
  • Клиническая картина
  • Сонливость, артериальная гипотёнзия, гиперемия лица
  • Коллапс, угнетение сознания, нарушение дыхания, угроза развития отёка лёгких.
  • Лечение
  • Промывание желудка и
    введение активирован-ного угля и
    солевых слабительных
  • Форсированный диурез
  • Введение гидрокортизона, кофеина.
  • Профилактика

  • Дети дошкольного возраста. В
    этом возрасте основная роль в
    профилактике отравлений принадлежит родителям. Действия родителей должны быть направлены на
    ограничение доступа к
    токсичным веществам
  • Подростковый возраст
    — создание психологически комфортной обстановки для подростка, информирование об
    опасностях бесконтрольного приёма лекарств и
    употребления алкоголя.
  • См. также Отравление, общие положения МКБ

  • Т36-Т50 Отравление лекарственными препаратами, медикаментами и
    биологическими веществами
  • Т51-Т65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения