Отслойка сетчатки. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Отслойка сетчатки

Название патологии: Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки— отделение нейроэпителия сетчатки от
подлежащего пигментного эпителия.

  • Регматогенная отслойка (греч. rhegma
    — разрыв, трещина) возникает при сквозном разрыве сетчатки, при всем этом жидкая составляющая стекловидного тела заполняет субретиналь-ное пространство. Именно эту форму чаще всего подразумевают под термином отслойка сетчатки.
  • Нерегматогенная отслойка
  • Экссудативная отслойка
    — при нарушении целостности стенки сосудов сетчатки с
    в последствиидующим накоплением экссудата в
    субретинальном пространстве (к примеру, при увеитах)
  • Тракционная отслойка
    — при натяжении сетчатки вследствие образования фиброзной ткани, что приводит к
    приподнятию сетчатки над подлежащим пигментным эпителием (к примеру, при пролиферативной диабетической ретинопатии).
  • Частота. Регматогенная отслойка сетчатки— 10
    случаев на
    100 000 населения (при отсутствии офтальмологических операций или травм в
    анамнезе).

    Преобладающий возраст

  • Отслойку стекловидного тела (отделение периферических слоев стекловидного тела от
    сетчатки) считают пусковым фактором при формировании разрыва сетчатки; она редка в
    возрасте до
    30 лет и
    возникает у
    63% больных старше 70
    лет
  • Пациенты более молодого возраста традиционно имеют патологию периферии сетчатки и
    стекловидного тела.
  • Этиология

  • Регматогенная отслойка
  • Отслойка стекловидного тела -нормальный признак старения, обусловлена разжижением стекловидного тела, приводит к
    натяжению сетчатки в
    местах прочного прикрепления стекловидного тела, что может привести к
    её разрыву
  • Острая отслойка стекловидного тела в
    15% случаев приводит к
    разрывам сетчатки
  • Дистрофические хориоретинальные процессы на
    периферии сетчатки (решётчатая дегенерация, кистевидная дегенерация и
    др.) приводят к
    истончению сетчатки и
    формированию разрывов
  • Экссудативная отслойка
  • Опухоли
  • Воспалительные заболевания (к примеру, склерит)
  • Другие патологические состояния (злокачественная артериальная гипертёнзия, экссудация при увейте)
  • Тракционная отслойка
  • Пролиферативная диабетическая ретинопатия
  • Инородные тела.
  • Факторы риска

  • Миопия
  • Афакия
  • Травмы глаз
  • Отслойка сетчатки в
    другом глазу
  • Дегенерация сетчатки
  • Сахарный диабет.
  • Клиническая картина

  • Фотопсии
  • Мелькание мушек перед глазами
  • Дефекты полей зрения
  • Центральное зрение и
    соответственно острота зрения могут быть сохранены, если нет макулярной отслойки (отслойки области
    жёлтого пятна)
  • Острота зрения (проверяют стандартными методами) снижена при макулярной отслойке
  • Исследование глазного дна при расширенном зрачке с
    помощью бинокулярной непрямой офтальмоскопии: сетчатка отслоена, при регматогенной отслойке
    — один или несколько разрывов сетчатки, при экссу-дативной отслойке
    — пузыревидные возвышения. Специальные исследования
  • Бинокулярная непрямая Офтальмоскопия
  • Эхография.
  • Дифференциальный диагноз

  • Ретиношизис
  • Внутриглазные опухоли.
  • Лечение: хирургическое

  • Регматогенная отслойка
  • Диа-термокоагуляция и
    криотераПия разрывов сетчатки; вероятно использование фотокоагуляции
  • Локальная пломбировка склеры или циркулярное вдавление склеры с
    помощью силиконовой губки (циркляж)
  • Дренирование жидкости из
    субретинального пространства
  • Тракционная отслойка
    — операции на
    стекловидном теле
  • Экссудативная отслойка
  • Локальная фотокоагуляция в
    случае доброкачественных новообразований
  • Иссечение опухоли» или даже энуклеация в
    случае злокачественных новообразований (к примеру, меланом).
  • Наблюдение

  • Частота осмотров зависит от
    разновидности отслойки, эффективности терапии и
    присутствия осложнений
  • При сахарном диабете
    — адекватный контроль содержания глюкозы крови. Осложнения. Частичная или полная потеря зрения, традиционно вследствие макулярной отслойки или диабетической пролиферативной ретинопатии.
  • Течение и
    прогноз

  • Регматогенная отслойка
  • При отсутствии терапии нарушения зрения прогрессируют и
    в конечном итоге приводят
  • к полной слепоте

  • Более чем у
    50% заболевших в последствии проведённого лечения острота зрения не
    меньше
    0,4
  • После проведения хирургического лечения при макулярной отслойке длительностью меньше 1
    нед острота зрения более
    0,3
    — у
    75% заболевших, длительностью 1—8 нед
    — у
    50% заболевших
  • Прогноз при отслойке сетчатки без вовлечения области
    жёлтого пятна гораздо лучше, чем при макулярной отслойке
  • При использовании современных методов лечения у
    90—95% больных отслойка сетчатки может быть ликвидирована (восстановление анатомических соотношений)
  • Экссудативная и
    тракционная отслойка
    — прогноз зависит от
    тяжести патологического состояния, обусловившего отслойку.
  • Профилактика

  • Пациентам из
    групп риска нужно будет регулярное офтальмологическое обследование, включающее исследование периферических отделов сетчатки
  • У больных с
    отслойкой стекловидного тела (см. выше) следует целенаправленно выявлять симптомы и признаки, предвещающие отслойку сетчатки,
    — более частые фотопсии, внезапное появление мушек перед глазами, возникновение дополнительных дефектов полей зрения. При появлении любого из
    упомянутых признаков пациенту нужно будет срочное повторное обследование. Возрастные особости. У
    малышей отслойка сетчатки традиционно связана с
    витреоретинальными нарушениями и
    ретинопатией недоношенных. Беременность
  • Преэклампсия и
    эклампсия могут обусловить экс-судативную отслойку сетчатки
  • Прогноз благоприятен при контролируемой сопутствующей артериальной гипертёнзии.
  • См. также Ретинопатия диабетическая, Ретшопатия недоношенных, Увеит
    МКБ. НЗЗ Отслойка и
    разрывы сетчатки