Парапроктит острый. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Парапроктит острый

Название патологии: Парапроктит острый

Парапроктит острый

Острый парапроктит (ОП)— абсцесс, локализованный в
клетчатке, окружающей прямую кишку, анальный канал, или под кожей вблизи заднего прохода, с
поражением подслизистой основы заднепроходного канала. В
основной массе случаев ОП
-острая стадия свища прямой кишки,
т.к. с
самого начала гнойник имеет более или меньше чёткое сообщение с
прямой кишкой. Преобладающий возраст
— 20—60
лет, у
малышей возникает не часто. Преобладающий пол
— мужской (7:3). Классификация

По локализации гнойников, инфильтратов, затёков:

Подслизистый
— расположен под слизистой оболочкой прямой кишки

Подкожный
— расположен под кожей перианальной области

Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный)
— расположен под мышцей, поднимающей задний проход; доступен для пальпации

Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный)
— расположен над мышцей, поднимающей задний проход; недоступен для пальпации

Позадипрямокишечный (ретроректальный)
— расположен между прямой кишкой и
крестцом

По характеру инфекции:

Вульгарный ОП

Анаэробный ОП

Специфический ОП
(туберкулёзный, сифилитический, актиномикозный).

Этиология

Проникновение инфекции в
параректальную клетчатку из
протоков анальных желез. Сообщение гнойника с
прямой кишкой обусловливает постоянное или периодическое инфицирование параректальной клетчатки

Микротравма слизистой оболочки прямой кишки и
анального канала непереваренными частичками пищи, плотными комочками кала, инородными телами; также возможны микротравмы в
результате лечебных манипуляций
— клизмы, параректальные новокаиновые блокады, инъекции склерозирующих продуктов

лимфогенный пути проникновения инфекции в
параректальную клетчатку ( не часто)

Заболевания соседних органов (периметрит, бартолинит, остеомиелит костей таза, тазовый перитонит, абсцесс дугласова пространства)

Смешанная микрофлора: стафилококк и
его ассоциации, грамотрицательные и
грамполо-жительные палочки и
их ассоциации, монобактериальная флора

Специфические ОП
на почве туберкулёза, актиномикоза, сифилиса характеризуются торпидным течением и
инфильтративным типом распространения.

Факторы риска

Запоры или продолжительная диарея

Выпадение и
ущемление геморроидальных узлов

Воспалительные заболевания прямой кишки (неспецифический язвенный проктит, болезнь Крона)

Параректальный абсцесс в
анамнезе. Патоморфология

Воспаление марганцевой крипты и
анальных желез

Воспаление клетчаточных пространств с
формированием гнойных полостей

Воспалительная инфильтрация и
рубцовые изменения в пределах гнойников и
по ходу сообщения с
просветом прямой кишки.

Клиническая картина

Подкожный ОП

Быстро нарастающие боли в
промежности, у
заднего прохода

Повышение температуры тела (к вечеру 38—39 °С)

Задержка стула; при расположении гнойника спереди от
заднего прохода
— дизурия

Пальпация воспалительного инфильтрата
— резкая болезненность, возможна флюктуация

Болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки.

Подслизистый ОП

Умеренные боли в
прямой кишке, усиливающиеся при дефекации

Субфебрильная температура тела

Гной может прорваться в
просвет прямой кишки, в
этом случае болезнь заканчивается выздоровлением

Пальцевое исследование прямой кишки
— болезненное

округлое тугоэластическое образование, расположенное под слизистой оболочкой над гребешковой линией.

Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) парапроктит

Заболевание начинается постепенно, отмечаются ухудшение общего состояния, слабость, нарушение сна

Позднее обнаруживаются чувство тяжести и
постоянные острые боли в
прямой кишке и
в глубине таза

Температура тела повышается до
39—40 °С, ознобы

При локализации воспалительного процесса в
зоне предстательной железы и
мочеиспускательного канала
— дизурические расстройства.

Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) ОП

Ухудшение общего состояния (лихорадка, озноб, слабость, потеря аппетита) при полном отсутствии болевого синдрома. Продолжительность этого периода
— 1—3 нед

С появлением абсцесса болезнь принимает острое течение: тупые боли в
прямой кишке и
глубине таза, сопровождающиеся интоксикацией, гектической температурой тела, задержкой стула, тенезмами

Диагностика
— пальцевое исследование прямой кишки и
ректороманоскопия.

Позадипрямокишечный (ретроректальный) ОП

С
самого начала заболевания отмечается выраженный болевой синдром с
локализацией в
прямой кишке и
крестце, усиливающийся при дефекации и
в положении сидя

Пальцевое исследование прямой кишки
— резко болезненное выбухание в
области её задней стенки.

Лабораторные исследования. Общий тест крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), бактериальное исследование гнойного содержимого абсцесса, патогистологическое исследование Рубцовых тканей капсулы абсцесса. Специальные исследования

Проба с
красителем позволяет обнаружить сообщение полости абсцесса с
просветом кишки посредством пункционного наполнения её красителем (традиционно 1% р-р метиленового синего) в последствии предварительного опорожнения от
гноя

Зондовая проба
— проведение металлического пуговчатого зонда через полость абсцесса в
просвет кишки через имеющееся сообщение с
целью обнаружения входных ворот инфекции, а
также установления отношения свищевого хода к
волокнам сфинктера. Дифференциальный диагноз

Нагноение пресакральной дермоидной кисты

Опухоль крестца

Абсцесс дугласова пространства

Нагноение эпителиального копчикового хода.

Лечение:. Основной метод— хирургический. Операцию нужно будет выполнять тотчас в последствии установления диагноза. Диета
— легкоусвояемая бесшлаковая. После операции назначают диету, богатую растительной клетчаткой, с
большим численностьм жидкости.

Режим

Амбулаторное хирургическое вмешательство при поверхностных абсцессах

Госпитализация в
отделение гнойной хирургии или колопроктологии для выполнения хирургического вмешательства под эпидурально-сакральной анестезией или общим обезболиванием при глубоких абсцессах

Режим заболевших в последствии операции в
целом активный, но
зависит от
метода произведённой операции. При любом виде хирургического вмешательства больному можно разрешить подниматься с
постели уже на
2-й день в последствии операции. Хирургическое лечение. Ход операции: вскрытие и
дренирование абсцесса; ликвидация сообщения полости гнойника с
просветом прямой кишки.

Для вскрытия абсцесса применяют 2
типа разрезов

Радиальный -при подкожных и
подслизистых формах ОП

Полулунный
— при ишиоректальной, пельвиоректальной и
ретроректальной локализации гнойника.

Ликвидация сообщения полости гнойника с
просветом кишки зависит от
отношения свищевого хода к
волокнам наружного сфинктера прямой кишки

При интрасфинктерном сообщении гнойника с
просветом кишки выполняют операцию по
методу Рыжиха-Бобровой

При транссфинктерном и
экстрасфинктерном сообщении гнойника с
просветом кишки выполняют операцию по
методу АН
Рыжиха с
временным выключением функции сфинктера заднего прохода путём дозированной сфинктёротомии через внутреннее отверстие свища

Редкие формы ОП
— пельвиоректальный, ретроректальный абсцессы
— следует оперировать в
2 этапа. На
первом этапе следует широко вскрыть и
дренировать гнойник, а
потом, когда сформируется свищ прямой кишки, оперировать заболевших в
плановом порядке.

Ведение в
в последствииоперационном периоде

Послеоперационное лечение в последствии радикальной (или паллиативной) операции нужно будет проводить с
учётом фаз раневого процесса: в
первой фазе, до
очищения раневой плоскости, используют мази на
водорастворимой основе (к примеру,

Левосин

), а
во второй, при появлении грануляций,
— жировые или желеобразные мази (мазь Вишневского, актовегин-желе)

Эффективно облучение плоскости ран инфракрасным или ультрафиолетовым лазером

На 3-й день в последствии операции днём и
на ночь больному назначают по
3 г
вазелинового масла, а
утром, если нет самостоятельного опорожнения кишечника, ставят очистительную клизму.

Лекарственная терапия

Антисептические средства: р-ры диоксидина, перекиси водорода, фурацилина

Свечи с
мети-лурацилом

Мази Вишневского,

Ультрапрокт

,

Левосин

, актовегиновая

Вазелиновое масло внутрь

Антибактериальные средства показаны при выраженной общей реакции (интоксикационный синдром с
высокой температурой тела), а
также больным с
сахарным диабетом.

Амбулаторное наблюдение. Регулярное физикальное обследование в
в последствииоперационном периоде до
полного заживления в последствииоперационной раны и
восстановления функции анального сфинктера. Осложнения

После традиционного вскрытия гнойника при
ОП, без ликвидации его внутреннего отверстия, у
50—100% больных в
в последствиидующем формируются свищи прямой кишки

Недостаточность сфинктеров заднего прохода (связана с
нагноительным процессом, затронувшим мышечный сфинктер, или техникой операции)

Рецидив абсцесса, если лежащие в
его основе причины не
были устранены.

Течение и
прогноз. Отдалённые результаты зависят от
формы
ОП, периодов и
методов хирургического вмешательства. Профилактика

Профилактика запоров

Гигиена перианальной области

Ранняя диагностика и
своевременное лечение гнойно-воспалительных заболеваний тазовых органов

Соблюдение методики постановки клизм, проведения параректальной новокаиновой блокады и
склерозирующей терапии.

Возрастные особости

Дети. Чаще возникает у
новорождённых и
грудных малышей

Пожилые. Часто возникает на
фоне хронического колостаза.

Синонимы

Аноректальный абсцесс

Острый перипроктит

См. также Парапроктит хронический

Сокращение. ОП— острый парапроктитМКБ. К61 Абсцесс области заднего прохода и
прямой кишки