Пневмония бактериальная. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Пневмония бактериальная

Название патологии: Пневмония бактериальная

Пневмония бактериальная

Бактериальная пневмония— острый или хронический воспалительный процесс нижних отделов дыхательных путей бактериальной этиологии. Инфекция может быть внебольничной или госпитальной (у заболевших, находившихся в
стационаре по
крайней мере в
течение 72
ч).

Частота

  • 236,2 случая на
    100000 подростков 15—17 лет
  • 522,8 случая на
    100 000 населения до
    14 лет
  • Внебольничная пневмония -1200 случаев на
    100 000 населения в
    год
  • Госпитальная пневмония -800 случаев на
    100000 госпитализаций в
    год. Преобладающий возраст
    — моложе 20
    и старше 60
    лет. Преобладающий пол
    — мужской. Этиология
  • Streptococcus pneumoniae
    — наиболее часто
  • Наето-philus influenzae
  • Staphylococcus aureus
  • Moraxellacatarrhalis(Bran-hamella catarrhalis)
  • Pseudomonas aeruginosa
  • E. coll
  • Анаэробные микроорганизмы
  • Атипичные пневмонии (с. 687). Факторы риска
  • Недавно перенесённая ОРВИ
  • Почечная недостаточность
  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • ХОЗЛ
  • Иммуноде-фицитные состояния: сахарный диабет, хронический алкоголизм, СПИД, злокачественные новообразования
  • Факторы риска госпитальной пневмонии
  • ИВЛ
  • Ранний в последствииоперационный период
  • Дисбак-териоз
  • Факторы риска аспирационной пневмонии
  • Нарушения сознания
  • Судорожные припадки
  • Заболевания ЦНС
  • Общий наркоз
  • Рефлюкс-эзофагит
  • Дисбактериоз.
  • Патогенез. Пути проникновения инфекции— гематогенный и
    брон-хогенный (аспирация из
    ротоглотки, вдыхание инфицированного воздуха). Бронхогенный путь инфицирования ведёт к
    образованию перибронхиальных инфильтратов, гематогенный
    — к
    развитию интерсти-циальных очагов воспаления.Патоморфология. Сегментарное, долевое или многоочаговое пе-рибронхиальное уплотнение со
    стадиями красного (внутриальвеоляр-ная экссудация и
    диапедез эритроцитов), а
    потом серого (фиброзная организация внутриальвеолярного экссудата) опеченения.

    Клиническая картина

  • Жалобы
  • Кашель со
    слизисто-гнойной (иногда
    — ржавой) мокротой
  • Боли в
    груди при дыхании (при сопутствующем плеврите).
  • Интоксикационный синдром
  • Лихорадка
  • Тахикардия
  • Тахипноэ
  • Гипергидроз
  • Миалгии
  • Головные боли.
  • Данные объективного исследования
  • Цианоз
  • Перкуссия: притупление перкуторного звука, обусловленное инфильтратом или плевритом
  • Аускультация
  • Высокотональные хрипы в
    конце выдоха, обусловленные заполнением альвеол жидкостью
  • Низкотональные хрипы в
    начале или середине вдоха, обусловленные присутствием секрета в
    воздухоносных путях
  • Ослабление дыхания над зоной скопления плеврального выпота
  • Шум трения плевры при сухом плеврите.
  • Нарушение сознания (в тяжёлых случаях, к примеру дезориентация и
    беспокойство) и
    менингеальные знаки.
  • Изменения со
    стороны ЖКТ
  • Боли в
    животе
  • Анорексия.
  • Лабораторные исследования

  • Лейкоцитоз со
    сдвигом лейкофор-мулы влево
  • Гипонатриемия
  • Повышение уровня трансаминаз
  • Бактериологическое исследование крови для выявления возбудителя (положительный результат у
    20—30% больных с
    внебольничной пневмонией, особо до
    начала антибактериальной терапии)
  • Бактериологическое и
    бактериоскопическое исследование мокроты с
    окрашиванием её по
    Грому
  • Бактериологическое исследование материала, полученного при бронхоальвеолярном лаваже и
    плевроцен-тезе
  • Исследование иммунного статуса у
    лиц с
    предполагаемым иммунонедостатком.
  • Специальные исследования

  • Рентгенография органов грудной клетки
  • На обзорной рентгенограмме
    — участки инфильтрации лёгочной ткани различной формы, размеров и
    локализации
  • Рентгенограммы при положении заболевшего лёжа
    — для выявления эмпиемы или плеврита
  • КГ лёгких проводят при подозрении на
    деструкцию или новообразование
  • Бронхоскопия
    — при подозрении на
    опухоль, кровотечение, при затяжном течении
  • Исследование ФВД
    — для дифференциальной диагностики с
    синдромом респираторного дистресса. Дифференциальный диагноз
  • Пневмонии небактериальной этиологии (вирусные, грибковые, вызванные простейшими)
  • Туберкулёз
  • Инфаркт лёгкого
  • Облитерирующий бронхиолит
  • Контузия лёгких
  • Лёгочные васкулиты
  • Острый саркоидоз
  • Гиперчувствительный пневмонит.
  • Лечение:

    Диета. Полноценная диета с
    достаточным содержанием белков и
    повышенным содержанием витаминов
    А,
    С, группы В

  • Ограничение углеводов до
    200—250 r/сут, поваренной соли до
    4—6 г/сут и
    увеличение продуктов, богатых солями кальция (молочные продукты)
  • Введение достаточного количества витамина С
    и жидкости (1 500—1 700 мл/сут)
  • Необходимо насыщение диеты продуктами, богатыми витамином Р
    (черноплодная рябина, шиповник, чёрная смородина, лимоны)
  • Включение продуктов, богатых витаминами группы В
    (мясо, рыба, дрожжи, отвар из
    пшеничных отрубей), мешает подавлению антибиотиками микрофлоры кишечника
  • Продукты, богатые никотиновой кислотой
  • Витамин А
    и (3-каротин (морковь, красные овощи и
    фрукты) способствуют регенерации эпителия дыхательных путей. Рекомендуют фруктовые и
    овощные соки
  • Пища назначается в
    измельчённом и
    жидком виде, приём пищи 6—7 р/сут
  • Энергетическая ценность от
    1 600 ккал/сут с
    увеличением по
    мере выздоровления до
    2 800 ккал/сут.
  • Тактика ведения

  • Показания к
    госпитализации
  • Отсутствие эффекта от
    амбулаторного лечения в
    течение 3
    сут, длительное сохранение интоксикационного синдрома
  • Возраст
  • младше 16
    или старше 60
    лет

  • Поражение 2
    и более сегментов лёгкого
  • Неудовлетворительные бытовые условия
  • Подозрение на
    деструкцию лёгких
  • Наличие сопутствующих заболеваний бронхолёгочной или сердечно-сосудистой системы, недостаточность кровообращения Па
    и выше, сахарный диабет, тиреотоксикоз
  • Антибактериальную терапию проводят с
    момента постановки диагноза, но
    в последствии бактериоскопи-ческого и
    бактериологического исследования мокроты. Примечание. При температуре тела ниже 38
    °С в
    течение 24—48
    ч, стабилизации клинической картины, тенденции к
    нормализации теста крови, а
    также отсутствии нарушений всасывания в
    ЖКТ можно перейти с
    парентерального пути введения антибиотика на
    пероральный. Лекарственная терапия
  • Антибактериальная терапия (первые дни заболевания до
    получения результатов бактериологических исследований) -эмпирическая (воздействие на
    предполагаемый возбудитель)
  • При внебольничных пневмониях
    — натриевая соль бензил-пенициллина 1—2 млн ЕД
    в/м через 4
    ч, амбулаторно -аугментин, ампициллин+сульбактам
  • При внебольничных пневмониях у
    больных молодого возраста
    — эритромицин по
    500 мг
    внутрь через 6
    ч (или спиромицин, или кларит-ромицин). Препараты резерва
    — производные фторхиноло-на (к примеру, ципрофлоксацин по
    0,5 г
    2 р/сут) или азит-ромицин по
    500 мг/сут в
    течение 3
    сут (при непереносимости эритромицина и
    у курильщиков для воздействия на
    Н. influenzae)
  • При внебольничных пневмониях у
    больных пожилого возраста
    — цефалоспорины II
    поколения (к примеру, цефуроксим, цефотаксим по
    2 г
    через 4—6 ч), или аугментин по
    375—750 мгЗ р/сут, или уназин
    1,5—12 г/сут в
    3—4 приёма
  • При подозрении на
    аспирационную пневмонию
    — цефалоспорины III поколения (к примеру, цефтази-дим по
    2 г
    в/в через 8
    ч, цефтриаксон по
    2 г
    в/в через 12
    ч) или аминогликозиды (гентамицин
    1,5—2 мг/кг через 8
    ч или 4—5 мг/кг 1
    р/сут) в
    сочетании с
    метронидазолом (по
    1,5 г/сут в/в капельно)
  • При пневмониях у
    больных с
    иммунодефицитными состояниями (к примеру, при сопутствующем сахарном диабете, долгом лечении глюкокор-тикоидами)
    — сочетание продукта из
    группы пенициллина и
    ингибитора р-лактамазы, аминогликозида и
    производного фторхинолона или имипенем
  • При госпитальной пневмонии
    — аминогликозиды, производные фторхинолона. При предполагаемом поражении Pseudomonas aeruginosa
    — цефалоспорины III поколения (к примеру, цефтазидим) или азло-циллин в
    сочетании с
    аминогликозидами. При предполагаемом поражении резистентными штаммами Staphylococcus aureus
    — ванкомицин по
    1 г
    в/в через 12
    ч.
  • После получения результатов бактериологических исследований.
  • При поражении пневмококками
    — бензилпенициллина натриевая соль 1—2 млн ЕД
    в/м через 4
    ч, эритромицин 500 мг
    через 6
    ч, рокситромицин 150 мг
    2 р/сут или ази-тромицин 500мг 1
    р/сут. При резистентных штаммах -цефотаксим, цефтриаксон, тиенам или имипенем.
  • При поражении
    Н. influenzae
    — бисептол-480 (ко-тримок-сазол по
    2 таблетки через 12
    ч. Препараты резерва: цефалоспорины II
    и III поколений (цефуроксим
    0,25—1 г
    в/в через 12
    ч, цефаклор
    0,5—1 г
    внутрь через 6
    ч), хлорамфе-никол (левомицетин)
    0,5—1 г
    через 6
    ч, аугментин.
  • При поражении Staphylococcus aureus
    — оксациллин 6—10 г/
    сут, нафциллин), цефалоспорины I
    поколения или клинда-мицин по
    600—800 мг
    в/в через 6—8
    ч. При метициллин-резистентных штаммах
    — ванкомицин.
  • При поражении Klebsiella
    — аминогликозиды, цефалоспорины III поколения (цефотаксим по
    2 г
    в/в через 6
    ч, цефтазидим по
    2 г
    в/в через 8
    ч; цефтриаксон по
    2 г
    в/в через 12
    ч), производные фторхинолона (ципрофлокса-цин по
    500—750 мг
    2 р/сут), имипенем по
    1 г
    2 р/сут.
  • При поражении
    Е. coli
    — аминогликозиды, цефалоспорины II
    и III поколений. Альтернативные продукты: производные фторхинолона, имипенем, хлорамфеникол (левомицетин).
  • При поражении Pseudomonas aeruginosa
    — сочетание аминогликозида и
    карбенициллина или цефтазидима, азлоцил-лин, мезлоциллин или имипенем.
  • При поражении Enterococci
    — сочетание ампициллина и
    гентамицина.
  • При поражении Moraxella catarrhalis
    — цефалоспорины II
    поколения или аугментин, бисептол, кларитромицин.
  • При поражении хламидиями, микоплазмами, легионеллами (с. 687).
  • При поражении Acinetobacter
    — имипенем или аминогликозиды, бисептол.
  • Отхаркивающие средства
  • Средства, стимулирующие отхаркивание
  • Препараты прямого действия, к примеру калия йо-дид
  • Препараты рефлекторного действия, к примеру настой травы термопсиса, продукты из
    корня солодки и
    др.
  • Муко-литические продукты, к примеру ацетилцистеин, трипсин, бромгексин, амброксол.
  • Оксигенотерапия для больных с
    цианозом, гипоксией, одышкой. Контроль эффективности терапии
  • Клинические показатели
  • Лихорадка
  • Одышка
  • Кашель
  • Рентгенологическая динамика (отстаёт от
    клинической)
  • Бактериологическое исследование мокроты
    — при неэффективности терапии.
  • Осложнения

  • Эмпиема плевры
  • Абсцесс лёгкого
  • Синдром респираторного дистресса взрослых. Профилактика
  • Профилактика аспирации у
    лежачих заболевших
  • Рациональное использование антибиотиков
  • Ежегодная вакцинация против гриппа лиц из
    групп высокого риска
  • Поливалентная пневмококковая вакцина (в России в
    настоящее время отсутствует) рекомендована людям старше 65
    лет и
    детям старше 2
    лет со
    следующими факторами риска:
  • Дисфункция селезёнки или аспления
  • Лимфогранулематоз
  • Множественная миелома
  • Цирроз печени
  • Хронический алкоголизм
  • Почечная недостаточность
  • Иммунодефицит. Возрастные особости
  • Дети
  • Преобладает очагово-сливной характер поражения
  • Частый возбудитель
    — Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa
  • В
    клинике
    — острое начало; тяжёлая интоксикация на
    фоне слабого (или отсутствия) болевого синдрома; выраженная аускультативная картина
  • Динамика на
    фоне антибактериального лечения
    — быстрый положительный эффект
  • Высокая смертность у
    малышей до
    1 года
  • Пожилые и
    старики: заболеваемость и
    смертность повышены в
    возрасте старше 70
    лет, особо при сопутствующей патологии или наличии факторов риска.
  • См. также Пневмонии атипичные, Пневмония вирусная, Пневмония тевмоцистная, Туберкулёз, Инфаркт лёгкого, Эмпиема плевры МКБ

  • J13 Пневмония, стимулированная Streptococcus pneumoniae
  • J14 Пневмония, стимулированная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева- Пфейффера]
  • J15 Бактериальная пневмония, не
    классифициро-
  • ванная в
    других рубриках

  • J15.0 Пневмония, стимулированная Klebsiella pneumoniae
  • J15.1 Пневмония, стимулированная Pseudomonas (синегной-ной палочкой)
  • J15.2 Пневмония, стимулированная стафилококком
  • J15.3 Пневмония, стимулированная стрептококком группы В
  • J15.4 Пневмония, стимулированная другими стрептококками
  • J15.5 Пневмония, стимулированная Escherichia coli
  • J15.6 Пневмония, стимулированная другими аэробными грамотрицательными бактериями
  • J15.7 Пневмония, стимулированная Mycoplasma pneumoniae
  • Л5.8 Другие бактериальные пневмонии
  • J15.9 Бактериальная пневмония неуточнённая
  • J16 Пневмония, стимулированная другими инфекционными агентами, не
    классифицированная в
    других рубриках