Пневмония вирусная. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Пневмония вирусная

Название патологии: Пневмония вирусная

Пневмония вирусная

Вирусная пневмония— острый воспалительный процесс нижних отделов дыхательных путей, вызываемый вирусами. Механизм передачи инфекции
— воздушно-капельный. Частота

  • У малышей в пределах 90% всех пневмоний
  • У взрослых 4—39% всех пневмоний
  • Частота возрастает в
    зимние месяцы
  • Преобладающий возраст
    — детский.
  • Этиология

  • Вирус гриппа А
    и В
  • Вирусы парагриппа
    1,
    2, 3
    и 4
    серотипов
  • Респираторно-синцитиальный вирус, особо у
    малышей младшего возраста
  • Аденовирус
  • Цитомегаловирус, особо у
    заболевших с
    иммунонедостатком
  • Вирус ветряной оспы
  • ВПГ
  • Вирус кори
  • Вирус Эпстайна-Барр
  • Хантавирус.
  • Факторы риска

  • Иммунодефициты
  • Нарушение санитарно-гигие-нических норм проживания и
    работы групп людей
  • Сезонность (эпидемия острых инфекций верхних дыхательных путей)
  • Пожилой возраст
  • Болезни сердца
  • ХОЗЛ. Патоморфология
  • Увеличение регионарных лимфатических узлов
  • Эндоплазматические включения в
    виде телец при цитомегаловирус-ной инфекции
  • Внутриядерные включения при аденовирусной, цито-мегаловирусной, герпетической инфекции
  • Мононуклеарные инфильтраты в
    лёгочной ткани
  • Многоядерные гигантские клетки при инфекции, вызванной вирусом парагриппа, кори, простого герпеса, ветряной оспы.
  • Клиническая картина

  • Интоксикационный синдром: лихорадка, озноб, миалгии, головная боль
  • Кашель со
    слизистой или слизисто-гнойной мокротой
  • Одышка (часто как результат сопутствующего бронхиолита)
  • Объективные изменения минимальны (хрипы и
    притупление перкуторного звука наблюдают не часто)
  • Плеврит
    — шум трения плевры (сухой плеврит), ослабление дыхания (экссудативный)
  • Диспепти-ческие явления: тошнота, жидкий стул (непостоянны).
  • Лабораторные исследования

  • Бактериоскопия и
    бактериологическое исследование для выделения сопутствующего бактериального агента
  • Исследование мазка из
    зева, трахеального аспирата или брон-хоальвеолярных промывных вод с
    прямыми флюоресцирующими AT
  • Цитопатология (имеет значение для цитомегаловируса, вирусов простого герпеса и
    кори)
  • Лейкопения, относительный лимфоцитоз ( не часто)
  • Повышение Ht
    (хантавирус)
  • Четырёхкратное увеличение титров AT
    в остром периоде
  • ПЦР.
  • Специальные исследования

  • Рентгенограмма органов грудной клетки
  • Интерстициальные или перибронхиальные уплотнения
  • Долевое поражение и
    плевральный выпот ( не часто)
  • Бронхоскопия с
    бронхоальвеолярным лаважем.
  • Дифференциальный диагноз

  • Атипичные пневмонии
  • Отёк лёгких
  • Пневмония пневмоцистная
  • Аспирационная пневмония
  • Экзогенный альвеолит
  • Бронхиальный рак с
    лимфогенным распространением
  • Облитерирующий бронхиолит с
    пневмонией
  • Инфаркт-пневмония
  • Муковисцидоз (у младенцев).
  • Лечение:

    Тактика ведения

  • Показания к
    госпитализации
  • Дети в
    возрасте до
    4 мес
  • Пациенты старше 65
    лет
  • Синдром респираторного дистресса взрослых
  • Сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, сахарный диабет, ХОЗЛ)
  • Изоляция заболевших
  • Обильное питьё
  • Высококалорийная диета, богатая витаминами. Лекарственная терапия
  • Отхаркивающие ЛС
    (с. 688).
  • Противовирусные ЛС
  • При пневмонии, вызванной вирусом гриппа
    А,
    — ремантадин 4—8 мг/кг/сут в
    2 приёма, но
    не более 150 мг/сут (детям младше 10
    лет), по
    100 мг
    через 12
    ч (пациентам от
    10 до
    65 лет), по
    100 мг
    1 р/сут (пациентам старше 65
    лет)
  • При пневмонии, вызванной вирусом простого, опоясывающего герпеса или ветряной оспы,
    — ацик-ловир 5—10 мг/кг в/в через 8
    ч, 5
    мг/кг в/в через 8
    ч (детям от
    Змее до
    12 лет)
  • При пневмониях, вызванных цитомегаловирусом или
    ВПГ,
    — ганцикловир 5
    мг/кг в/в капельно через 12ч
  • При тяжёлом течении пневмонии, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом, а
    также при поражении хантавирусом или вирусом гриппа В
    — ви-разол (рибамидил): 20
    мг/мл в
    виде непрерывной ингаляции в
    течение 12—18 ч
    каждый день в
    течение 3—7
    сут. Противопоказание: беременность.
  • При цитомегаловирусной пневмонии и
    сопутствующем иммунонедостатке, не
    связанном со
    СПИДом,
    — иммуноглобулин 500 мг/кг/сут в/в через день, всего 10
    инъекций (одна из
    схем применения).
  • При вирусно-бактериальной этиологии пневмонии
    — антибиотики, активные в
    отношении
    S. pneumoniae,
    S. aureus,
    Н. influenzae (наиболее частые возбудители) (с. 688). Меры предосмотрительности
  • Следует соблюдать осмотрительность при использовании ремантадина при сопутствующих заболеваниях печени или почек
  • на стадии терапии ацикловиром нужно будет периодическое исследование функций печени. При нарушении функций почек дозу продукта снижают
  • При приёме ганцикловира нужно будет периодическое проведение общего теста крови, следует соблюдать осмотрительность при нарушении функций почек
  • Не следует назначать ганцикловир одновременно с
    другими
    ЛС, вызывающими нейтропе-нию. При отсутствии острой нужно будетсти при лечении ганциклови-ром не
    рекомендуют принимать другие
    ЛС.
  • Осложнения

  • Присоединение бактериальных инфекций (к примеру,
    S. pneumoniae,
    S. aureus,
    H. influenzae и
    др.)
  • Дыхательная недостаточность
  • Синдром респираторного дистресса взрослых. Беременность. Очень важна профилактика, направленная на
    исключение контактов с
    заболевшими.
  • Профилактика

  • Вакцина против гриппа А
    и
    В. Показания:
  • ХОЗЛ и
    заболевания сердца
  • Контингент домов престарелых и
    люди старше 65
    лет
  • Медицинский персонал
  • Сахарный диабет, заболевания почек, анемия
  • Иммунодефицита
  • При противопоказаниях к
    применению вакцины (к примеру, аллергия) во
    время эпидемии гриппа рекомендуют назначить ремантадин
  • Лицам, не
    получившим вакцинацию, но
    находящимся в
    контакте с
    больным гриппом, рекомендуют в
    течение 2
    нед принимать амантадин (мидантан) или ремантадин
  • Вакцинация против кори
  • Вакцинация против ветряной оспы. Возрастные особости
  • Дети: аденовирусные и
    респираторно-синцитиальные инфекции у
    малышей имеют серьёзный прогноз, особо в
    раннем детском возрасте
  • Пожилые: заболеваемость и
    смертность выше у
    людей старше 65
    лет.
  • См. также, Пневмония бактериальная, Синдром респираторного дистресса взрослых, Недостаточность дыхательная, Бронхиолит
    МКБ. J12 Вирусные пневмонии, не
    классифицированные в
    других рубриках