Пневмоторакс. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Пневмоторакс

Название патологии: Пневмоторакс

Пневмоторакс

Пневмоторакс— присутствие воздуха в
плевральной полости, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого с
повреждением одной из
веточек бронха. Классификация и
этиология

  • Закрытый пневмоторакс
    — в последствии проникновения воздуха в
    плевральную полость сообщение её с
    наружной атмосферой прекращается и
    новые порции воздуха в
    плевру не
    поступают. Причины:
  • Ранение лёгкого острыми отломками рёбер
  • Разрыв лёгкого от
    повышения внутрилёгочного давления
  • Прорыв булл лёгкого
  • Некоторые проникающие ранения груди с
    быстрым закрытием раны (склеивание краёв раны)
  • Ятрогенные травмы (к примеру, ранение купола плевры при попытке катетеризации подключичной вены).
  • Открытый пневмоторакс
    — присутствие отверстия в
    грудной стенке (включающего и
    париетальную плевру), свободно сообщающегося с
    внешней средой.
  • Клапанный пневмоторакс
    — прогрессирующее накопление воздуха в
    плевральной полости. Воздух поступает из
    малого отверстия в
    лёгочной ткани в
    момент вдоха, а
    в момент выдоха, не
    находя себе выхода, остаётся в
    плевральной полости. В
    заключительной стадии развития клапанный пневмоторакс становится напряжённым, когда давление в
    плевральной полости становится выше, чем в
    смежном легком и
    сосудах. Выделяют две формы клапанного пневмоторакса:
  • Раневой:
  • Закрытая травма груди с
    разрывом ткани лёгкого
  • Проникающее ранение с
    быстрым склеиванием раны грудной стенки с
    продолжающимся зиянием раны бронха
  • Спонтанный:
  • При разрыве патологически изменённой лёгочной ткани во
    время кашля (абсцесса лёгкого, туберкулёзной каверны, лёгочной буллы при эмфиземе лёгкого)
  • При спонтанном разрыве пищевода. Факторы риска
  • Травма (сломанное ребро, разорванный бронх, перфорация пищевода)
  • Игра на
    духовых музыкальных инструментах
  • Энергичные или длительные физические нагрузки
  • Высотные полёты
  • Ныряние
  • ХОБЛ (особо эмфизема)
  • Пневмокониозы
  • Туберкулёз
  • Опухоли лёгких
  • Абсцессы лёгких
  • Муковисцидоз
  • Субплевральная пневмония, стимулированная Pneumocysti.i carini (у заболевших СПИДом)
  • Интубация трахеи с
    ИВЛ
  • Наследственные повреждения развития коллагеновых структур (синдромы Марфана, Элерса-Данло). Патологическая физиология
  • Сдавление лёгкого
  • Смещение органов средостения в
    противоположную сторону
  • Образование серозного экссудата (раздражение плевры)
  • Подкожная эмфизема
  • Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно: воздух из
    плевральной полости рассасывается самостоятельно через 6—12 сут
  • Ранения груди с
    открытым пневмотораксом
    — тяжёлое течение. Под влиянием непрерывных колебаний внутриплеврального давления возникает колебание (флотирование) средостения, приводящее к
    развитию шока. Может наблюдаться
    т.н. парадоксальное дыхание, когда при выдохе воздух не
    выходит через трахею наружу, а
    вдувается в
    спавшееся другое лёгкое, откуда насыщенный углекислым газом воздух при вдо-
  • хе поступает обратно в
    единственное дышащее лёгкое, резко ухудшая оксигенацию крови и
    вызывая гиперкапнию.

    Клиническая картина

  • Боль в
    груди
    — внезапная, усиливающаяся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки; одышка
  • При открытом пневмотораксе раненый лежит на
    стороне повреждения, плотно прижимая рану
  • При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из
    раны может выделяться пенистая кровь
  • Подкожная эмфизема, особо выраженная при закрытом и
    клапанном пневмотораксе
  • Общее состояние тяжёлое, лицо бледное с
    цианотическим оттенком, дыхание затруднённое, учащённое, поверхностное
  • Движения грудной клетки асимметричны
  • Тимпанический перкуторный звук
  • Аускультативно
    — ослабление дыхания
  • Нарушения гемодинамики, особо выраженные при напряжённом пневмотораксе,
    — слабый быстрый пульс, артериальная гипотёнзия, набухание шейных
    вен.
  • Лабораторные исследования

  • Газы артериальной крови при выраженном пневмотораксе:
  • рН