Повреждения шеи разгибательные. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Повреждения шеи разгибательные

Название патологии: Повреждения шеи разгибательные

Повреждения шеи разгибательные

Возникают при воздействии силы, направленной снизу вверх или спереди назад. Повреждения могут быть различными

  • Мягкие ткани шеи
    — повреждение по
    типу хлыста
  • Структуры позвоночника
    — переломы, вывихи позвонков, разрывы связок и
    повреждение межпозвонковых дисков
  • Спинной мозг -синдром повреждения спинного мозга (СПСМ) вследствие сдавления или кровоизлияния.
  • Частота. Около 1/4 повреждений спинного мозга происходит при чрезмерном разгибании (гиперэкстензии). Пре_обладаюший возраст. Травмы и
    спортивные повреждения наиболее часто происходят у
    молодых людей, средний возраст— 30
    лет; СПСМ чаще встречают у
    пожилых, средний возраст 53
    года. Преобладающий пол
    — мужской. Этиология

  • Наиболее часто
    — автомобильная катастрофа
  • Спортивная травма
  • Падение с
    высоты
  • Травма в
    результате нападения. Генетические аспекты. Связаны с
    предрасполагающими факторами, такими как анкилозирующий спондилит, ассоциированный с
    HLA-B27. Факторы риска выявляют у
    65% заболевших с
    СПСМ
  • Сужение спинномозгового канала
  • Врождённое
  • Приобретённое (предыдущие травмы, спондилёз)
  • Ригидность позвоночника
  • Синдром Клиппеля-Фейня
  • Анкилозирующий спондилит.
  • Патоморфология

  • Повреждение по
    типу хлыста (данные получены в
    экспериментах на
    животных)
  • Разрывы мышц (грудино-ключич-но-сосцевидной и
    длинных мышц шеи)
  • Повреждение передней продольной связки
  • Уплощение межпозвонковых дисков и
    тел позвонков
  • Редкая находка
    — заглоточная гематома
  • СПСМ
  • Традиционно считали, что кровоизлияния происходят преимущественно в
    центральное серое вещество
  • В недавних сообщениях показано, что чаще происходит поражение белого вещества с
    вовлечением латеральных канатиков, особо кортико-спинального тракта
  • Характерный признак -диффузный разрыв аксонов.
  • Клиническая картина

  • Боль в
    области
    шеи, нарушение подвижности шеи
  • Головная боль
  • Парестезии
  • Боль в
    плече, ограничение подвижности руки, корешковые симптомы и признаки
  • Возможны гематомы, раны, раны в
    области лица
  • СПСМ
  • Слабость (парез) в
    дистальных отделах конечностей выражена сильнее, чем в
    проксимальных; в
    руках
    — сильнее, чем в
    ногах
  • Различные чувствительные расстройства
  • Нарушение тонуса сфинктеров
  • При вовлечении в
    процесс
    Cv,,,-Thi развивается синдром Хбрнера.
  • Специальные исследования

  • Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника
    — основной метод первичной диагностики
  • На
    рентгенограмме обнаруживают небольшое разгибание, отёк тканей в пределах позвонков вследствие разрыва передней продольной связки
  • Рентгеноскопию или серийную рентгенографию при сгибании и
    разгибании проводят только при сохранённом сознании, отсутствии неврологического дефицита и
    сильной боли в
    шейном отделе
  • При КГ
    точнее визуализируют границы переломов и
    определяют состояние спинномозгового канала
  • МРТ
    — диагностическая процедура выбора при СПСМ; выявляет повреждения связок и
    межпозвонковых дисков, компрессионные переломы тел позвонков
  • КТ-миело-графия
    — исследование альтернативное
    МРТ, визуализирует надрывы мозговых оболочек. Дифференциальный диагноз
  • Грыжа межпозвонкового диска
  • Артрит
  • Радикулопатия
  • Миелопатия
  • При СПСМ
  • Перекрёстный паралич Белла
  • Двустороннее поражение плечевого сплетения.
  • Лечение:

    Режим стационарный

    Тактика ведения

    Повреждения по
    типу хлыста— тактика зависит dt
    тяжести повреждения

  • Ограничение активности
  • Анальгетики, миорелаксанты, противовоспалительные средства
  • После исчезновения симптомов показана контрольная рентгеноскопия шейного отдела позвоночника в
    боковой проекции при сгибании и
    разгибании.
  • СПСМ. При стабилизации состояния назначают постельный режим и
    мягкий воротник на
    4—6
    нед. После отмены постельного режима воротник оставляют ещё на
    4—6
    нед.

  • Хирургическая декомпрессия с
    в последствиидующей иммобилизацией показана в
    следующих случаях
  • Неполное повреждение спинного мозга костью, межпозвонковым диском, а
    также вызванное подвывихом позвонка или гематомой
  • Ухудшение состояния или неэффективность консервативного лечения.
  • Перелом при повешении. Развивается травматический спои-дилолистез осевого позвонка в
    результате перелома через ножки
    С,, часто сочетающийся с
    подвывихом С2
    над С3
  • Обычно эти переломы бывают стабильными, их
    лечат при помощи грудинозатылочно-лоблого ортопедического выправления
  • Перелом считают нестабильным, если смещение при подвывихе Сг
    над С3
    привышает более 50% размеров С3
    или выявлен чрезмерный перегиб С2
    над С3
  • Лечат при помощи иммобилизационного жилета в
    течение 8—14
    нед, потом производят контрольную рентгенографию шейного отдела позвоночника в
    боковой проекции в
    положении сгибания и
    разгибания
  • Если перелом стабильный, назначают
    жёсткий воротник на
    8—12
    нед.
  • Переломы зубовидного отростка. Лечение зависит от
    типа перелома
  • I тип
    — перелом, проходящий через верхушку, может быть нестабильным и
    требовать остеосинтеза хирургическим путём
  • II тип
    — перелом, проходящий через основание шейки, традиционно нестабильный; при использовании только иммобилизации не
    срастается у
    30% заболевших, особо если смещение больше 5
    мм, а
    больной старше 7
    лет
  • III тип -перелом проходит через тело
    С2, традиционно стабильный; показана иммобилизация при помощи обруча в
    течение 8—14
    нед, потом —
    жёсткий воротник на
    8—14
    нед.
  • Разгибательные переломы С3-С7
  • Если они стабильные, назначают
    жёсткий воротник на
    8—14 нед
  • При нестабильном переломе используют скобу в
    виде обруча, потом выполняют серию боковых рентгенограмм в
    положении сгибания шеи и
    в выпрямленном состоянии; если перелом остаётся нестабильным, выполняют остеосинтез
  • После операции периодически выполняют рентгенографию, пока не
    появится тра-бекулярность в
    месте бывшего перелома. Хирургическое лечение СПСМ
  • В острых случаях хирургическое вмешательство может вызвать ухудшение состояния и
    увеличить риск осложнений, поэтому по
    вероятности его не
    применяют
  • Операцию проводят, если в последствии временного улучшения вновь происходит ухудшение состояния заболевшего
  • Оптимально хирургическое вмешательство проводить в последствии стабилизации или улучшения неврологических показателей
  • Переломы:
    см. Тактика ведения
  • Показаны покой и
    иммобилизация до
    исчезновения болевого синдрома; потом может возникнуть нужно будетсть в
    проведении реабилитационных мероприятий.
  • Лекарственная терапия. При СПСМ— метилпреднизо-лон 30
    мг/кг в/в в
    течение 15
    мин, через 45
    мин в/в капельно по
    5,4 мг/кг/ч в
    течение 23
    ч. Лечение следует начать в
    первые 8ч
    в последствии повреждения.

    Наблюдение

  • Контрольная рентгенография через 3—4 нед в
    течение 3
    мес (до восстановления целостности костей)
  • Потом обруч заменяют на
    жёсткий воротник, а
    через 3
    мес
    — на
    мягкий. Осложнения
  • Несрастающийся перелом
  • Нестабильность перелома
  • Осложнения ортопедического выправления.
  • Течение и
    прогноз варьируют в
    зависимости от
    исходного неврологического статуса

  • При повреждении по
    тпу хлыста состояние большинства заболевших полностью восстанавливается, незначительные симптомы и признаки исчезают в
    течение 6
    мес
  • Для восстановления в последствии тяжёлых повреждений без вовлечения межпозвонкового диска нужно будет 20—21 мес
  • 30 мес
    — время восстановления в последствии повреждений с
    дегенеративными изменениями
  • Через 2
    года в последствии травмы 42% заболевших полностью выздоравливают, 15% отмечают чувство небольшого дискомфорта, у
    43%
    — остаточные симптомы и признаки, влияющие на
    трудоспособность
  • СПСМ
  • Прогноз лучше у
    молодых заболевших
  • У большинства заболевших мышечная сила восстанавливается в
    течение 2
    нед
  • Первыми восстанавливаются функции
    ног, кишечника и
    мочевого пузыря
  • Сначала происходит восстановление мышечной силы в
    дистальных отделах конечностей, позже
    — в
    проксимальных
  • Восстановление функций верхней конечности традиционно происходит не
    до конца (тонкие движения пальцев полностью не
    восстанавливаются)
  • При сотрясении спинного мозга без кровоизлияния в
    ткань мозга у
    50% заболевших степень восстановления силы и
    чувствительности достаточна для самостоятельного передвижения, хотя некоторая спа-стичность сберегается
  • Перелом со
    смещением
  • После переломов при повешении у
    93—100% заболевших консолидация переломов происходит через 8—14 нед при иммобилизации
  • Перелом зубовидного отростка (тип III)
    — консолидация в
    90% случаев при иммобилизации. Профилактика. Применение средств безопасности (к примеру, ремни безопасности и
    подголовники в
    автомобилях).
  • Синоним. Повреждения шеи гиперэкстензионные
    См. также Паралич Белла, Повреждения шейного отдела позвоночника, Синдром ХдрнераСокращение. СПСМ— синдром повреждения спинного мозга
    МКБ. S14 Травма нервов и
    спинного мозга на
    уровне шеи Примечание. Спондилолистёз
    — смещение позвонка относительно другого, расположенного под ним; чаще смещение кпереди.