Пролежни. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Пролежни

Название патологии: Пролежни

Пролежни

Пролежень— некроз мягких тканей (кожи с
подкожной клетчаткой, слизистой оболочки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и
др.), возникающий вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением. Локализация
— выступающие участки костей: локти, ягодицы, пятки, лодыжки, крестец, позвоночник. Частота —
43:100 000; 9% госпитализированных заболевших: у
66% пожилых с
переломами бедра, у
33% больных отделений интенсивной терапии,
у. 60% больных с
тетраплегией; у
заболевших, находящихся на
постельном, режиме, лечащихся на
дому,
— от
2.6 до
24%. Преобладающий возраст
— пожилой (60—70% больных).

Классификация

  • Экзогенный
  • Возникает только под влиянием давления
  • При отсутствии способствующих его развитию нарушений общего состояния организма (к примеру, возникает при неудачно
  • наложенной гипсовой повязке)

  • Эндогенный (невротический) развивается на
    фоне грубых нарушений нервной трофики тканей, чаще при тяжёлых повреждениях спинного мозга. Этиология
  • Давление на
    места наиболее частой локализации, оказанное массой тела или конечностей, в
    течение 2
    ч вызывает необратимую ишемию тканей и
    некроз.
  • Силы трения при передвижении пациента по
    простыне
  • Влажность вследствие недержания мочи или потоотделения увеличивает трение между двумя поверхностями. Факторы риска
  • Неподвижность (к примеру, тетраплегия)
  • Недоедание и
    низкая масса тела
  • Гипоальбуминемия
  • Недержание кала
  • Недержание мочи
  • Переломы костей (особо бедренной)
  • Дефицит витамина С
  • Низкое диастолическое АД
  • Связанные с
    возрастом изменения кожи: увеличение порога болевой чувствительности, истончение эпидермиса, атрофия сосудов кожи, снижение иммунитета
  • Инфекционные заболевания
  • Анемия
  • Заболевания периферических сосудов
  • Сахарный диабет
  • Злокачественные новообразования
  • Деменция
  • Мозговые сосудистые заболевания (инсульт)
  • Сухая кожа (сниженная влажность и
    холодность)
  • Отёки.
  • Клиническая картина

  • Стадия
    I: эритема без побледнения, поражённая область тёплая на
    ощупь, болезненна.
  • Стадия
    II:
  • Нарушение целостности кожи, ограниченное дермой
  • Экскориации
  • Наличие пузырей с
    отделяемым
  • Эритема выражена более ярко, увеличение температуры поражённой области
  • Отёк.
  • Стадия
    III: формирование язвы с
    отделяемым (язва распространяется не
    глубже дермы), заживление под струпом.
  • Стадия
    IV:
  • Язвы распространяются на
    мышцу или кость
  • Некроз прилегающих тканей (видимое повреждение не
    отражает истинной площади некроза)
  • Грануляции и
    эпите-лизация по
    краям раны.
  • Лабораторные исследования

  • Посев отделяемого раны
  • Общий тест крови при наличии лихорадки
  • При лейкоцитозе
    — общий тест мочи, чтобы идентифицировать причинные факторы
  • Если вышеперечисленные исследования положительны
    — посев крови и
    мочи.
  • Дифференциальная диагностика

  • Лимфостаз или ишемические язвы
  • Васкулиты
  • Злокачественные новообразования
  • Лучевое повреждение
  • Гангренозная пиодермия.
  • Лечение:

    Диета высококалорийная с
    повышенным содержанием белков, добавление в
    рацион сульфата цинка, витаминов А
    и
    С, железа. Физическая активность— пассивные движения в
    максимально достижимом для пациента диапазоне или активные упражнения, если они возможны.

    Тактика ведения

  • Хирургическая обработка при наличии некроза
  • Тугие перевязки
  • Гидротерапия
  • Протеолитичес-кие ферменты
  • Лазерная обработка раны
  • Специализированные кровати с
    матрацами:
  • Наполненными воздухом
  • Наполненными водой
  • Из
    овчины
  • Переворачивание через 2ч
  • Контроль за
    недержанием кала и/или мочи
  • Стадия
    I:
  • Оценка состояния кожи через 8—12 ч
  • Уменьшение давления
  • Влажные барьерные мази
  • Прозрачные био-окклюзионные перевязки
  • Соблюдение чистоты и
    сухости всех областей кожи
  • При некротических ранах
    — вихревые ванны
  • Стадия
    II:
  • Мыло, содержащее
    0,9% р-р NaCl и
    перекись водорода
  • Местное применение антибиотиков
  • Промывание мылом с
    солевым раствором
  • Сухие тампоны
  • За-
  • щитная барьерная плёнка на
    неповреждённую кожу, окружающую пролежень

  • Перевязки с
    гидроколлоидом
  • Стадия
    III:
  • Орошение раны р-ром перекиси водорода, или
    0,9% р-ром NaCl
  • Удаление некротизированных масс сухой марлей и
    гелями для аутолитической хирургической обработки язвы
  • Промывание язвы
  • Влажные повязки с
    высушиванием марлей
  • Защитная барьерная пленка
  • Защита кожи
    — обтури-рующая повязка с
    гидроколлоидом
  • Поглощающие перевязки (с поглотителями экссудата)
  • Стадия
    IV:
  • Удаление струпа
  • Орошение язвы, р-ром перекиси водорода или
    0,9% р-ром NaCl
  • Влажные повязки с
    высушиванием марлей
  • Защитная барьерная пленка на
    неповреждённую кожу, окружающую пролежень и
    воспалённый участок кожи
  • Тампонирование марлей, увлажнённой в
    солевом растворе
  • Радикальное хирургическое лечение глубоких и
    сложных пролежней:
  • Наложение мышечно-кожных лоскутов
  • Трансплантация кожи. Лекарственная терапия
  • Поддерживающая терапия: витамин С
    по 500 мг
    2 р/сут
  • Противогрибковые: миконазол, клотримазол
  • Антибактериальные средства: сульфазина серебряная соль (мазь
  • Сульфаргин
  • ), сульфадиазин, клинда-мицин, неоспорин (состав: неомицин-полимиксин В-бацитра-цин), гентамицин, левонизоль
  • Ферментативные очищающие средства: коллагеназа, трипсин, плазмин дезоксирибонукле-аза, папаин, ируксол
  • Полиуретановые пленки
  • Абсорбирующие гидроколлоидные перевязки.
  • Профилактика

  • Ранняя идентификация индивидуумов из
    группы риска
  • Оценка состояния кожи у
    больных группы риска
  • Устранение факторов риска
  • Квалифицированный уход
  • Облегчение давления на
    кожу: тщательное разглаживание простыней, частое перестилание постели (постельное бельё нужно будет держать сухим), покрывала на
    матрацы, подушки, специальные матрацы и
    кровати, частое изменение положения тела пациента, обработка кожи камфорным спиртом
  • Лечение недержания
    — использование прокладок, поглощающих избыток влаги
  • Очищение кожи сразу в последствии повреждения
  • Дополнительное введение белков и
    калорий, коррекция диеты с
    помощью витамина С
    и цинка.
  • Осложнения

  • Гангрена
  • Панникулит
  • Остеомиелит
  • Сепсис Течение и
    прогноз
  • Средний период госпитализации при терапии пролежней
    — 46
    дней
  • При хорошем медицинском обслуживании состояние пациента с
    пролежнями в
    79% улучшается, в
    40% они полностью излечиваются
  • Риск летального исхода у
    пожилых неподвижных больных, несмотря на
    заживление
    язв, увеличивается в
    4 раза и
    в 6
    раз при наличии незаживающей язвы.
  • Синоним. Гангрена декубитальная
    МКБ. L89 Декубитальная язва