Проток артериальный открытый. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Проток артериальный открытый

Название патологии: Проток артериальный открытый

Проток артериальный открытый

Открытый артериальный проток (ОАП)— сосуд, через который в последствии рождения сберегается патологическое сообщение между аортой и
лёгочной артерией. Вв последствиидствии постепенно облитерируется и
превращается в
артериальную связку. В
норме облитерация протока заканчивается через 2—8
нед. Незаращение протока ведёт к
образованию порока сердца. Артериальный проток считают аномалией, если (по клиническим данным) он
функционирует спустя 1—2 нед в последствии рождения.Частота. ОАП— один из
наиболее часто встречаемых пороков (11—20% всех ВПС). Преобладающий пол
— женский (2:1). Этиология. Описаны семейные случаи порока. Не не часто у
матери в
анамнезе
— коревая краснуха во
время беременности. Определённое значение имеют недоношенность и
синдром респираторного дис-тресса новорождённых. Проходимость артериального протока может сохраняться при гипоксии новорождённого и
высоком содержании простагландинов.Гемодинамика. Сброс крови слева направо обусловлен разницей давления в
аорте и
лёгочной артерии. Направление кровотока через широкий ОАП зависит от
величины сопротивления лёгочного и
системного сосудистого русла. Пока лёгочное сосудистое сопротивление ниже системного, происходит сброс крови слева направо, при преобладании лёгочного сопротивления начинается смена направления шунта. При больших объемах ОАП рано появляются изменения в
лёгочных сосудах (синдром Айзенмёнгера).Клиническая картина варьирует в
зависимости от
степени нарушения гемодинамики.

  • Жалобы: быстрая утомляемость, одышка при физической нагрузке, ощущение перебоев и
    сердцебиения у
    малышей старшего возраста и
    взрослых, частые инфекции дыхательных путей.
  • Осмотр
  • Отставание в
    физическом развитии
  • Бледность кожных покровов, непостоянный цианоз при крике, натужива-нии
  • Стойкий цианоз бывает лишь у
    взрослых при обратном сбросе крови
  • Сердечный горб
  • Усиленный верхушечный толчок
  • Систолическое дрожание в
    проекции основания сердца
  • Границы сердца расширены
  • Наполнение пульса зависит от
    величины сброса слева направо. При значительном сбросе
    — высокий частый пульс (результат диастолического оттока крови из
    аорты)
  • Снижение диастолического АД
  • Аускультация
  • Грубый машинный систолодиастолический шум во
    II межреберье слева от
    грудины, хорошо прослушивается в
    межлопаточном пространстве и
    над сосудами шеи
  • При развитии лёгочной гипертёнзии может выслушиваться лишь короткий систолический шум
  • При выравнивании давления в
    большом и
    малом кругах кровообращения порок афоничен, в
    этой стадии присоединяются недостаточность клапанов лёгочной артерии, диастолический шум Грэхэма-Стилла
  • Усиление II
    тона над лёгочной артерией в
    зависимости от
    степени лёгочной гипертёнзии
  • Иногда над верхушкой сердца -шум относительного стеноза или недостаточности митрального клапана.
  • Диагностика

  • ЭКГ. ЭОС
    — от
    нормальной до
    левограммы. При умеренной лёгочной гипертёнзии
    — гипертрофия левого и
    правого желудочков. При уменьшении сброса слева направо более выражена гипертрофия правого желудочка. Возможна неполная блокада левой ножки пучка Хйса
  • Эхокардиография
  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: усиление лёгочного рисунка; размеры сердца умеренно увеличены за
    счёт гипертрофии левого желудочка и
    левого предсердия, с
    развитием лёгочной гипертёнзии увеличивается и
    правый желудочек; выбухает дуга лёгочной артерии
  • Катетеризация сердца
  • Диагноз считают достоверным, если удаётся провести зонд из
    лёгочной артерии через ОАП в
    нисходящую аорту
  • Повышение насыщения крови кислородом в
    лёгочной артерии по
    сравнению с
    правым желудочком
  • Аортография. Дифференциальный диагноз
  • Дефект аортолёгочной перегородки
  • Разрыв синуса Вальсальвы
  • Лёгочные артериовенозные свищи
  • Аномальное отхождение левой коронарной артерии от
    лёгоч-
  • ной артерии

  • Отсутствие или атрезия лёгочного клапана
  • Аортальная недостаточность с
    ДМЖП
  • Общий артериальный ствол
  • Свищ коронарной артерии.
  • Лечение:

    Лекарственная терапия

  • Препарат выбора
    — индомета-цин; назначают в/в или внутрь в
    дозе
    0,2 мг/кг; при нужно будетсти вводят ещё 2
    раза через 12—24 ч
    в дозах
    0,1 мг/кг (младше 48
    ч),
    0,2 мг/кг (от 2
    до 7
    дней),
    0,25 мг/кг (старше 7
    сут). Применение в
    первые дни в последствии рождения в/в приводит к
    закрытию ОАП у
    90% (при приёме внутрь
    — у
    18—20%)
  • До закрытия ОАП нужно будет проведение профилактики бактериального эндокардита.
  • Противопоказания и
    меры предосмотрительности

  • Почечная недостаточность (концентрация креатинина >1,2—1,4 мг%, мочевины >35 мг%), содержание непрямого билирубина в
    сыворотке крови выше
    0,1 мг%, кровотечения или нарушение свёртываемости крови, некротический энтероколит, инфекции
  • При ВПС (к примеру, ко-арктация аорты, тетрада Фаллб) применение индометацина показано при целесообразности закрытия ОАП
  • Следует соблюдать осмотрительность при использовании индометацина на
    фоне выраженной сердечной недостаточности, нарушении функций печени, тромбоцитопении
  • При использовании индометацина нужно будет исследование содержания электролитов в
    сыворотке крови и
    функциональной активности почек
  • При внутривенном введении недопустимо попадание продукта в
    окружающие вену ткани. Лекарственное взаимодействие
  • сочетания дозу продуктов наперстянки следует снизить на
    50%
  • повышает вероятность развития их
    побочных эффектов
  • Не следует сочетать индометацин с
    ЛС, оказывающими нефротоксичес-кое действие.
  • Хирургическое лечение

  • Показания
  • Выраженная дыхательная недостаточность у
    недоношенных малышей
  • Сердечная недостаточность у
    малышей первого года Жизни
  • Незаращение протока у
    малышей до
    3 лет
  • Операция заключается в
    пересечении или перевязке ОАП с
    в последствиидующим ушиванием обоих концов
  • Альтернатива оперативному вмешательству
    — закрытие ОАП чрескожным интравенозным доступом с
    применением специальных катетеров и
    устройств. Применяют клипирование ОАП с
    помощью эндоскопической техники
  • При осложнённом течении порока (бактериальный эндокардит, эндартериит
    ОАП, сердечная недостаточность) хирургическое лечение проводят в последствии соответствующей терапии.
  • Осложнения

  • Недостаточность кровообращения
  • Лёгочная гипертензия
  • Инфекционный эндокардит
  • Аневризма ОАП с
    разрывом
  • Эндартериит
  • СиндромАйзенменгера
  • Послеоперационные осложнения: травма возвратного гортанного нерва, кровотечение из
    повреждённых сосудов, изгиб аорты с
    образованием коарктации. Течение и
    прогноз
  • Самопроизвольное закрытие в последствии 3
    мес происходит не часто
  • При ОАП летальный исход в
    течение первого года жизни в
    20% случаев
  • Средняя длительность жизни составляет 39
    лет
  • Послеоперационная летальность составляет 3%, при наличии высокой лёгочной гипертёнзии несколько выше
  • Своевременная операция позволяет добиться полного выздоровления
  • Клиническая реабилитация в
    зависимости от
    гемодинамических нарушений проходит в
    течение 1—5
    лет.
  • Сопутствующая патология

  • Стеноз аорты
  • Стеноз или атрезия клапана лёгочной артерии
  • Периферический стеноз лёгочного ствола
  • Аортальный стеноз
  • ДМЖП
  • Некротический энтероколит.
  • Беременность

  • У женщин с
    ОАП небольшого или среднего размера и
    сбросом крови слева направо можно ожидать неосложнённого течения беременности
  • У женщин с
    повышенным лёгочным сопротивлением и
    шунтом справа налево повышен риск осложнений.
  • Синонимы

  • Открытый бо/ndjMoe проток
  • Незаращение артериального протока
  • Незаращение боталлона протока
  • Дефект аорто-лёгочной перегородки
  • См. также Дефект межжелудочковой перегородки, Эндокардит инфекционныйСокращение. ОАП— открытый артериальный проток
    МКБ.
    Р29.3 Стойкое фетальное кровообращение у
    новорождённого Литература.
    336: 199—201