Рак гортаноглотки и шейного отдела пищевода. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Рак гортаноглотки и шейного отдела пищевода

Название патологии: Рак гортаноглотки и шейного отдела пищевода

Рак гортаноглотки и шейного отдела пищевода

Анатомия

  • Границы
  • Верхняя
    — плоскость, проходящая по
    верхнему краю свободного отдела надгортанника перпендикулярно к
    задней стенке глотки
  • Нижняя
    — плоскость, проходящая по
    нижнему краю перстневидного хряща перпендикулярно к
    задней стенке глотки
  • С
    гортанью
    — плоскость, проходящая по
    свободному краю надгортанника, краю черпаловидных складок к
    вершинам черпаловидных хрящей
  • С ротоглоткой
    — горизонтальная плоскость, проходящая на
  • уровне ямок надгортанника к
    задней стенке глотки. Она включает грушевидные карманы, зону за
    перстневидным хрящём и
    заднюю стенку глотки

  • Лимфатический отток
  • Лимфа от
    грушевидных карманов оттекает в
    яремносонные и
    среднеяремные лимфатические узлы
  • Лимфа от
    задней стенки глотки оттекает в
    заглоточные лимфатические узлы
  • Нижние отделы гортаноглотки дренируют паратрахеальные и
    нижние ярёмные лимфатические узлы. Классификация и
    этиология
  • В 95% случаев опухоль этой локализации
    — плоскоклеточный рак
  • Около 60—75% опухолей возникает в
    грушевидных карманах и
    20—25%
    — на
    задней стенке глотки. Реже опухоль исходит из
    позадиперстневидной области
  • Предрасполагают к
    опухолевому росту курение, алкоголь, облучение. Стадии (см. также Опухоль, стадии)
  • Tjs
    — карцинома in
    situ
  • Т, -карцинома ограничена первичным очагом
  • Т2
    — распространение опухоли на
    прилегающие области без фиксации половины гортани (голосовой связки)
  • Т3
    — распространение опухоли на
    прилегающие области с
    фиксацией половины гортани
  • Т4
    — массивный опухолевый рост в
    кость, мягкие ткани
    шеи.
  • Клиническая оценка

  • Характерна триада (более 50% случаев): боль в
    горле, боль в
    ушах, дисфагия
  • Осиплость голоса и
    нарушение проходимости дыхательных путей
    — признаки вовлечения в
    процесс гортани
  • Субъективное ощущение комка в
    горле, потребность прочистить горло
  • Шейные метастазы (в 41% случаев скрытые) обнаруживают у
    75% заболевших раком области грушевидного кармана и
    у 83% заболевших раком стенки гортани (66% скрытых)
  • Диагноз подтверждают рентгеноскопией с
    контрастированием и
    ларингофа-рингоскопией с
    биопсией.
  • Лечение

  • Лечение зависит от
    стадии процесса
  • Если на
    стадиях
    Т, /Т, верхушка грушевидного кармана не
    поражена, можно произвести ларингэктомию выше уровня голосовой щели
  • При малых опухолях стадии
    Т, показана дистанционная лучевая терапия или резекция через латеральный фаринготомический доступ
  • При основной массе поражений стадий Т3~Т4 необходимы ларингофарингэктомия с
    радикальной шейной лимфаденэктомией и
    в последствиидующая лучевая терапия
  • Наличие опухоли шейного отдела пищевода может быть показанием к
    удалению глотки, пищевода и
    гортани.
  • Реконструкция циркулярных дефектов гортаноглотки и
    шейного отдела пищевода необходима для восстановления глотания. Вопрос о
    нужно будетсти операции решают индивидуально. Типы реконструктивных операций
  • Использование местных кожных лоскутов (шейный илидельтопекторальный)
  • Использование мышечно-кожных лоскутов на
    питающей ножке (из большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины)
  • Эзофагэктомия с
    в последствиидующей пластикой желудком или толстой кишкой для замещения пищевода
  • Трансплантация свободного участка кишечника или лоскута из
    мягких тканей с
    наложением микрососудистых анастомозов.
  • Прогноз неблагоприятный, что связано с
    интенсивным инфильтративным ростом опухолей и
    высокой частотой метастазов

  • 5-летняя выживаемость при опухолях гортаноглотки составляет в пределах 30%
  • Она возрастает до
    50% в
    случаях вероятной ларингэктомии выше уровня голосовой щели.
  • См. также Опухоль, лучевая терапия, Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии

    МКБ

  • С32 Злокачественные новообразования гортани
  • С15 Злокачественное новообразование пищевода