Рак эндометрия. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Рак эндометрия

Название патологии: Рак эндометрия

Рак эндометрия

Рак эндометрГенетические аспекты: Злокачественные опухоли эндометрия отмечают при мутациях гена Е-кадгерина, одного из
белков межклеточных взаимодействий (см. также Приложение
2. Наследственные заболевания: каптированные фенотипы}.

Факторы риска

  • Длительная аденоматозная гиперплазия эндометрия (см. Фибромиома татки}
  • Поздняя менопауза и
    нарушения менструального цикла
  • Бесплодие
  • Артериальная гипертёнзия
  • Сахарный диабет
  • Ожирение. У
    женщин с
    массой тела, превышающей норму на
    10—25
    кг, риск развития рака эндометрия в
    3 раза больше, чем при нормальной массе тела, У
    женщин с
    превышением массы тела более чем на
    25 кг
    риск заболевания в
    9 раз выше
  • Хроническая ановуляция или поликистоз яичников. Повышенный риск связывают с
    несбалансированной стимуляцией эндометрия эстрогенами
  • Грану-лёзоклеточные опухоли яичников. Гормонально активные опухоли
  • яичников, секретирующие эстрогены, в
    25% случаев сопровождаются раком эндометрия

  • Поступление экзогенных эстрогенов. Между пероральным применением эстрогенов и
    раком эндометрия существует значительная корреляция, если терапию эстрогенами проводят без дополнительного назначения прогестерона.
  • Патоморфология

  • Основные гистологические подтипы рака эндометрия
    — аденокарцинома (60%) и
    аденоакантома (22%)
  • Гораздо реже наблюдают папиллярный серозный
    рак, светлоклеточный рак и
    железисто-плоскоклеточный рак
    — связаны с
    худшими показателями 5-летней выживаемости в
    I стадии заболевания. Патогенез
  • Превращение в
    периферической жировой ткани яичникового или надпочечникового андростендиона (андрогенного предшественника эстрогенов) в
    эстрон (слабый эстроген), который нарушает нормальную циклическую функцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В
    результате прекращаются овуляция и
    в последствиидующая секреция прогестерона
    — мощного антиэстрогенного гормона. Поэтому происходит хроническая, ничем не
    ослабленная стимуляция эндометрия эстроном, ведущая к
    гиперплазии (предопухолевое поражение) и
    раку эндометрия. Несбалансированное поступление экзогенных эстрогенов, поликистоз или эстрогенсекретирующие опухоли яичника стимулируют эндометрий сходным образом
  • Выделяют 2
    патогенетических варианта:
  • На фоне предраковых заболеваний отмечают гиперэстрогенный ановуляторный цикл, бесплодие, ожирение, артериальную гипертёнзию, сахарный диабет
    — развивается высокодифференцированный железистый рак (прогноз относительно благоприятный)
  • Отсутствуют эндокринно-обменные нарушения, наблюдают атрофию эндометрия, фиброз яичников
    — развивается низкодифференцированный железисто-солидный или солидный рак с
    меньше благоприятным прогнозом. Классификация (см. также Опухоль, стадии).
  • Отечественная
  • Стадия 0
    — рак in
    situ
  • Стадия I
    — опухоль ограничена телом матки
  • Стадия IA
    — опухоль ограничена эндометрием, длина полости матки 8
    см или меньше
  • Стадия Ш
    — инвазия в
    миометрий до
    1
    см, длина полости матки более 8
    см
  • Стадия IB
    -инвазия в
    миометрий более 1
    см, но
    опухоль не
    прорастает в
    серозную оболочку
  • Стадия II
    — вовлечение тела и
    шейки матки
  • Стадия III
    — рост опухоли ограничен пределами малого таза
  • Стадия IIIA
    — опухоль инфильтрирует серозную оболочку матки, метастазы обнаружены в
    придатках матки или в
    регионарных лимфатических узлах таза
  • Стадия ШБ
    — опухоль инфильтрирует клетчатку таза, метастазы во
    влагалище
  • Стадия IV
    — опухоль выходит за
    пределы малого таза или распространяется на
    слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки
  • Стадия IVA
    — опухоль прорастает в
    мочевой пузырь и
    прямую кишку
  • Стадия IVB -отдалённые метастазы.
  • Классификация Международной федерации акушеров и
    гинекологов (FIGO, 1988)
  • Стадии
  • IA
    — опухоль ограничена эндометрием f
    IB
    — инвазия меньше чем на
    1 /2 толщины миометрия
  • 1
    °C -инвазия более чем на
    1/2 толщины миометрия
  • ИА
    — опухоль захватывает только эндоцервикальные железы
  • ИВ
    — инвазия в
    строму шейки
  • IIIA
    — распространение опухоли на
    серозную оболочку и/или придатки, а
    также (или) положительные результаты перитонеального цитологического исследования
  • IIIB
    — метастазы во
    влагалище
  • IIIC
    — метастазы в
    тазовые и/или парааортальные лимфатические узлы
  • IVA
    — распространение опухоли на
    мочевой пузырь и/или слизистую оболочку кишечника
  • IVB
    — отдалённые метастазы, в
    т.н. в
    брюшные и/или паховые лимфатические узлы
  • Для стадий IA-IVB дополнительно вводят параметр G
  • -G1 -неплоскоклеточный или неморулоподобный солидный рост меньше 5%
  • 02
    — неплоскоклеточный или неморулоподобный солидный рост 6~50%
  • 03
    — неплоскоклеточный или неморулоподобный солидный рост 50%.
  • Пути распространения

  • Вниз из
    полости матки в
    церви-кальный канал, что может привести к
    стенозу шейки матки и
  • пиометре

  • Через миометрий на
    серозную оболочку и
    в брюшную полость
  • Через просвет маточных труб к
    яичнику
  • возникновению отдалённых метастазов
  • Лимфогенный путь.
  • Клиническая картина

  • Наиболее ранний признак
    — жидкие водянистые бели, нерегулярные менструации или кровотечения в
    постменопаузе
  • Боли
    — более поздний симптом, возникающий в
    результате вовлечения в
    процесс серозного покрова матки, соседних органов или сдавления нервных сплетений параметрия.
  • Диагностика

  • Частичное расширение и
    выскабливание шейки и
    полости матки
  • Выскабливание шеечного канала для выявления скрытого эндоцервикального поражения
  • Измерение глубины полости матки
  • Расширение шейки матки
  • Выскабливание эндометрия
  • Альтернативные методы диагностики
    — биопсия эндометрия в
    качестве самостоятельной процедуры во
    время гистероскопии
  • Обследование до
    лечения
    — тесты крови, мочи, рентгенография грудной клетки, гистероскопия и
    гистерография
  • При наличии признаков дисфункции мочевого пузыря нужно будет выполнить внутривенную пиелографию, КТ
    и цистоскопию
  • Больным с
    нарушениями функций кишечника следует провести ректороманоскопию и
    ирригографию
  • При высоком риске метастазирования опухоли проводят лимфангиографию для выявления поражённости парааортальных лимфатических узлов.
  • Лечение:

    Лечебная тактика

  • Предоперационная лучевая терапия на
    ранних стадиях заболевания (стадии I
    и II
    со скрытым эндоцервикальным поражением)
  • Тотальная абдоминальная гистерэктомия и
    двусторонняя сальпингоофорэктомия с
    биопсией периаортальных лимфатических узлов, цитологическим исследованием перитонеального содержимого, оценкой состояния рецепторов эстрогенов и
    прогестерона и
    патогистоло-гической оценкой глубины проникновения в
    миометрий
  • Женщинам с
    повышенным риском местного рецидива может оказаться необходимым в последствиидующее проведение в последствииоперационной лучевой терапии. Лечение в
    зависимости от
    стадии.
  • Рак стадии
    I, 1
    степени гистопатологической дифференцировки
  • Оптимальный метод лечения
    — хирургический: тотальная абдоминальная гистерэктомия и
    двусторонняя сальпингоофорэктомия
  • В случае глубокого проникновения в
    миометрий можно дополнительно назначить облучение тазовых органов.
  • Рак стадии IA
    или
    1Б, 2—3 степени гистопатологической диф-ференцировки. Дополнительную в последствииоперационную лучевую терапию тазовых органов используют при инвазии, затрагивающей более половины миометрия, и
    вовлечении в
    процесс тазовых лимфатических узлов.
  • Рак стадии II
    с выявленным при выскабливании шеечного канала скрытым эндоцервикальным поражением
  • Псевдоположительные результаты выскабливания шеечного канала наблюдают более чем в
    60% случаев
  • Хирургическое определение стадии
  • Показания к
    дополнительной в последствииоперационной лучевой терапии
  • Выраженное поражение шейки матки
  • Поражение более половины миометрия
  • Вовлечение тазовых лимфатических узлов.
  • Рак стадии II
    с очевидным распространением на
    шейку матки
  • Опухоли 3
    степени очень часто дают метастазы в
    тазовые
  • лимфатические узлы, отдалённые метастазы и
    имеют плохой прогноз

  • Существует два подхода к
    лечению. Первый подход
    — радикальная гистерэктомия, двусторонняя саль-пингоофорэктомия и
    удаление парааортальных и
    тазовых лимфатических узлов. Второй подход
    — наружная и
    внут-риполостная лучевая терапия с
    проведением через 4
    нед тотальной абдоминальной гистерэктомии и
    двусторонней сальпингоофорэктомии
  • Радикальная гистерэктомия показана только соматически здоровым, преимущественно молодым женщинам с
    опухолями низкой степени гистопатологической дифференцировки. Этот лечебный подход предпочтителен для заболевших, имеющих в
    анамнезе обширное хирургическое вмешательство на
    органах брюшной полости и
    таза или хроническое воспалительное болезнь органов таза, способствующее образованию внутрибрюшных спаек; предпочтение этому методу отдают из-за высокого риска повреждения тонкого кишечника у
    таких заболевших в последствии лучевой терапии
  • Комбинация лучевой терапии и
    хирургического вмешательства. Комбинированный подход предпочтительнее для заболевших с
    опухолями стадии II
    и выраженным распространением на
    шейку матки. Необходимо учитывать, что многие женщины, больные раком эндометрия,
    — пожилые, страдающие ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и
    др.
  • Аденокарцинома, стадии III и
    IV
    — индивидуальный подход в
    выборе лечебной тактики. В
    основной массе случаев схемы лечения включают хирургическое вмешательство с
    химиотерапией, гормональную терапию и
    облучение.
  • Рецидивы заболевания. Лечение рецидивов зависит от
    распространённости и
    локализации рецидива, состояния гормональных рецепторов и
    здоровья пациентки. Схемы лечения могут включать экзентерацию, облучение, химиотерапию и
    гормональную терапию.
  • Прогноз

  • Стадия заболевания в
    момент диагностики опухоли
    — самый важный прогностический фактор. 5-летняя выживаемость варьирует от
    76% в
    I стадии до
    9% в
    IV стадии заболевания
  • Другие важные прогностические факторы: поражение шейки матки и
    лимфатических узлов (особо тазовых и/или парааортальных), инвазия миометрия, гистопатологическая дифференцировка. Меньшее значение имеют возраст больной, клеточный тип опухоли, её размер, присутствие раковых клеток в
    асцитической жидкости.
  • Синонимы

  • Карцинома дна матки
  • Карцинома тела матки
  • Рак
  • эндометриальный

    См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль,методы лечения; Опухоль, стадии, Рак шейки маткиМКБ.
    С54.1 Злокачественное новообразование эндометрияЛитература. Минимальный рак эндометрия. Бохман ЯВ
    ред.
    СПб.:

    Гиппократ, 1994