Рак мочевого пузыря. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Рак мочевого пузыря

Название патологии: Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря

Эпидемиология. Опухоль относят к
наиболее частым злокачественным новообразованиям (в пределах 3% всех опухолей и
30—50% опухолей мочеполовых органов). Рак мочевого пузыря у
мужчин отмечают в
3—4 раза чаще. Наиболее часто регистрируют в
40—60
лет. Этиология. Возникновение рака моч

  • Промышленные канцерогены, применяемые в
    резиновом, лакокрасочном, бумажном и
    химическом производстве, причастны к
    возникновению рака мочевого пузыря
  • Бильгарциоз мочевого пузыря довольно часто приводит к
    возникновению плоскоклеточного рака
  • Прочие этиологические агенты
    — циклофосфамид, фенацетин, почечные камни и
    хроническая инфекция. Гистологические варианты рака мочевого пузыря (опухоли мочевого пузыря чаще всего переходноклеточного происхождения)
  • сосочковый
  • переходноклеточный
  • плоскоклеточный
  • аденокарцинома.
  • Классификация TNM (см. Опухоль, стадии) Клиническая классификация (по стадиям)

  • I
    — опухоль не
    выходит за
    пределы слизистой оболочки мочевого пузыря
  • II
    — опухоль инфильтрирует мышечную оболочку
  • III
    — опухоль прорастает все оболочки мочевого пузыря и
    распространяется на
    в пределахпузырную клетчатку, метастазы в
    регионарных лимфатических узлах
  • IV
    — опухоль прорастает в
    соседние органы, имеются отдалённые метастазы.
  • Клиническая картина

  • Макрогематурия
  • Характерный симптом рака мочевого пузыря
    — дизурия
  • При присоединении инфекции вследствие затруднённого оттока мочи возникает пиурия
  • Болевой синдром необязателен.
  • Диагностика

  • Бимануальное исследование нужно будет для определения распространённости процесса. Папиллярные опухоли традиционно не
    пальпируют. Пальпируемое образование свидетельствует об
    инвазивном поражении
  • Экскреторная урография необходима каждому больному с
    макрогематурией. С
    её помощью можно определить повреждения наполнения и
    выявить признаки поражения верхних мочевыводящих путей
  • Уретроцистоскопия
    — ведущий метод исследования при подозрении на
    рак, абсолютно необходима для оценки состояния слизистой оболочки уретры и
    мочевого пузыря
  • Для определения объёма поражения и
    гистологического типа проводят эндоскопическую биопсию опухоли. Осматривают слизистую оболочку. При наличии карциномы in
    situ слизистая оболочка внешне не
    изменена, или диффузно гиперемирована, или напоминает булыжную мостовую (буллёзное изменение слизистой оболочки)
  • Цитологическое исследование мочи информативно как при опухолевых поражениях тяжёлой степени, так и
    при карциноме in
    situ
  • УЗИ: выявляют глубину прорастания первичной опухоли и
    присутствие метастазов в
    регионарных лимфатических узлах
  • КТ и
    МРТ наиболее информативны для определения распространённости процесса
  • Рентгенография органов грудной клетки: выявляют метастазы в
    лёгких
  • Рентгенографию костей применяют для выявления метастазов. Поражения костей при первично диагностируемой опухоли редки. При высокой инвазивности карциномы они могут быть первыми признаками заболевания.
  • Лечение зависит от
    стадии заболевания.

  • При карциноме in
    situ происходит неопластическая трансформация клеток слизистой оболочки
  • Возможно применение местной химиотерапии
  • В случае распространённого поражения (уретра, протоки простаты) и
    прогрессирования симптоматики показана ранняя цистэктомия с
    одномоментной пластикой мочевого пузыря или дренированием мочеточников.
  • Трансуретральная резекция: используют при поверхностном росте опухоли без поражения мышечной оболочки органа. При этом достаточно часты рецидивы
  • Внутрипузырная химиотерапия снижает частоту рецидивов поверхностных опухолей мочевого пузыря. Эффективны доксорубицин и
    митомицин С
  • Местная иммунотерапия при помощи БЦЖ снижает частоту рецидивов
  • Дистанционная лучевая терапия не
    даёт длительной ремиссии (рецидивы в
    течение 5
    лет в
    50% случаев). Интерстициальную лучевую терапию применяют не часто
  • Цистэктомию используют при лечении заболевших с
    диффузными поверхностными поражениями, если трансуретральная резекция и
    внутрипузырная химиотерапия не
    дают результата.
  • Инвазивные раки мочевого пузыря. В
    данную группу относят все гистологические типы, кроме аденокарциномы в
    ин-траэпителиальной стадии и
    рака in
    situ. Опухоли с
    инфильтрирующим ростом могут прорастать в пределахпузырную клетчатку
  • Интенсивное местное лечение цитостатиками назначают пациентам для ликвидации быстропрогрессирующей опухоли без метастазирования
  • Частичную резекцию мочевого пузыря используют при опухолях, поражающих дно мочевого пузыря. Опухоль обязана иметь чёткие границы. Биоптаты тканей, граничащих с
    опухолью, проверяют на
  • присутствие атипических клеток. Показаны предоперационная лучевая терапия и
    тазовая лимфаденэктомия

  • Лучевая терапия. При некоторых опухолях оказалось эффективным облучение в
    суммарной дозе 60—70 Гр
    на зону мочевого пузыря
  • Радикальная цистэктомия
    — метод выбора в
    терапии глубоко инфильтрирующих опухолей. Включает удаление мочевого пузыря и
    простаты у
    мужчин; удаление мочевого пузыря, уретры, передней стенки влагалища и
    матки у
    женщин. Одномоментную пластику мочевого пузыря выполняют тонкой или толстой кишкой. Летальность в последствии таких операций
    — меньше 5%. Частота рецидивов
    — в пределах 25%.
  • Прогноз зависит от
    стадии процесса и
    характера проведённого лечения. После радикальной операции 5-летняя выживаемость доходит до
    50%. Наилучшие результаты наблюдают при комбинированном лечении (резекция мочевого пузыря с
    лучевой терапией).См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль,

    методы лечения; Опухоль, стадии

    МКБ. С67 Злокачественное новообразование мочевого пузыря