Рак почки. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Рак почки

Название патологии: Рак почки

Рак почки

Эпидемиология. Опухоли почки у
взрослых обнаруживают сравнительно не часто, составляя 2—3% всех новообразований. Преимущественный возраст заболевших 55—60
лет. Мужчины болеют раком почки в
2 раза Этиология опухолей почки изучена недостаточно. Появлению атипичных клеток способствуют химическое загрязнение окружающей среды, курение, применение гормональных продуктов и
цитостатиков, облучение, вирусоносительство, нитрозамины и
ароматические амины. При заболевания Хйппеля-Лйндау и
поликистозной заболевания почек отмечена высокая заболеваемость раком почки. Генетические аспекты

  • Имеется несколько наследуемых форм почечноклеточных аденокарцином (см. Приложение
    2. Наследственные заболевания: нормированные фенотипы)
  • Отмечены ассоциации отдельных форм с
    некоторыми гаплотипами HLA (Bw44,
    Dr8, W17)
  • Зарегистрированы разнообразные хромосомные перестройки
  • Существуют ассоциации с
    опухолями других локализаций (феохромоцитома
    — болезнь Линдау, множественные гамартомы
    — болезнь Коудена).
  • Патологическая анатомия. Большинство опухолей почки— светлоклеточные раки (аденокарциномы). Выделяют следующие гистологические варианты почечноклеточного рака

  • Светлоклеточный альвеолярный
  • Зернистый (тёмноклеточный)
  • Веретеноклеточный (полиморфноклеточный, саркомоподобный, агрессивные карциносаркомы)
  • Железистый (аденокарцинома).
  • Классификация TNM (см. также Опухоль, стадии)

  • Т0
    — нет признаков первичной опухоли
  • Т,
    — почка не
    пальпируется, опухоль установлена на
    основании данных урографии или ангиографии
  • Т, -почка пальпируется, но
    легко смещается
  • Т3
    — почка пальпируется, её сменяемость ограниченна
  • Т,
    — пальпируется увеличенная, совершенно несмещаемая почка.
  • Клиническая классификация рака почки по
    стадиям

  • I стадия
    — опухоль до
    2,5
    см, ограниченная почкой
  • II стадия
    — опухоль более
    2,5 см; инвазия не
    дальше паранефральной клетчатки
  • III стадия
    — опухоль в
    пределах капсулы Гердты, поражает регионарные лимфатические узлы, почечную вену или нижнюю полую вену
  • IV стадия
    — опухоль распространяется за
    пределы капсулы Гердты; имеются отдалённые метастазы.
  • Клиническая картина. Опухоль почки длительное время протекает бессимптомно

  • Классическую триаду
    — пальпируемая опухоль, макрогематурия, боли в
    пояснице или животе
    — регистрируют на
    поздних периодах рака почки и
    наблюдают лишь в
    5% случаев. Гораздо чаще отмечают 1
    или 2
    из
  • этих симптомов

  • Гематурия
    — самая частая находка, наблюдаемая у
    70% заболевших, причём у
    45—50% заболевших гематурия
    — первый симптом заболевания, кровь в
    моче появляется внезапно, без предвестников или боли
  • Боль отмечают в
    60—70% наблюдений
  • Повышение температуры тела иногда может быть единственным симптомом опухоли почки. Больные с
    лихорадкой невыясненного происхождения должны подвергаться детальному урологическому обследованию
  • Потеря массы тела (у 30%)
  • Недомогание, ночные поты и
    анемия (15—30% заболевших)
  • Паранеопластические синдромы: гипер-кальциемия, полицитемия и
    артериальная гипертёнзия. Метастазирование. Для раковых опухолей почки характерны выраженная васкуляризация и
    быстрое метастазирование в
    лёгкие, кости, печень, головной мозг и
    другие области
  • Лимфогенно опухоли метастазируют в
    паракавальные, парааортальные лимфатические узлы и
    в лимфатические узлы ворот почки
  • Чаще метастазирование происходит гематогенно. По
    поражению метастазами на
    1 месте стоят лёгкие, потом следуют печень, кости, головной мозг.
  • Диагностика

  • Общий тест мочи: выявляют гематурию
  • Цитологическое исследование мочи ценно при диагностике опухолей мочеточника и
    почечной лоханки. Подвергают исследованию образцы мочи, взятые или в последствии мочеиспускания, или полученные при катетеризации, или соскобы со
    стенки мочевых путей, взятые при цистоскопии
  • Экскреторная урография более точна: выявляют дефект заполнения чашечек или симптом ампутации
  • В дальнейшем следует установить происхождение дефекта наполнения. Необходимо дифференцировать уроэпителиальную опухоль от
    рентгенонегативных камней. Дефект наполнения могут дать сгустки крови и
    некротизированные почечные сосочки
  • Приблизительно у
    30% заболевших поражённую почку не
    ви-зуализируют на
    урограмме (рентгенологически немая почка). Рентгенологически немая почка может быть признаком напряжённого гидронефроза, что легко подтвердить УЗИ или КТ
  • Ретроградная урете-ропиелография: выявляют повреждения наполнения почечных чашечек; опасна вероятностью инфицирования
  • УЗИ: выявляют присутствие опухолевой ткани (инфильтрат, не
    образующий тени). Кроме того, под контролем УЗИ можно произвести прицельную пункционную биопсию опухоли с
    забором материала для цитологического исследования
  • КТ позволяет дифференцировать очень плотные уратные камни от
    опухолей. Плотность тени опухоли не
    меняется в последствии внутривенного введения контрастного вещества
  • Уретероскопия
    — эндоскопическая процедура, позволяющая провести осмотр и
    прицельную биопсию зоны поражения в
    мочеточнике
  • Ангиография почки позволяет выявить васкуляризацию опухоли
  • Аваскулярные опухоли почки
    — аденома, аденокарцинома
  • Гиперваскулярные опухоли
    — светлоклеточный
    рак, полиморфноклеточный, тёмноклеточный
  • Определяют деформированную конфигурацию опухоли, депо контрастного вещества
  • Выявляют смещение опухолью сосудов, артериовенозные фистулы, а
    также артерии, дополнительно кровоснабжающие смежные ткани.
  • Лечение. Радикальная нефрэктомия с
    удалением лимфатических узлов— метод выбора для почечноклеточного рака
    I, II
    и III стадий.

  • Хирургический доступ при операциях
    — люмботомия или лапаротомия.
  • Нефрэктомия показана во
    всех случаях, когда опухоль технически удалима, интактна другая почка
  • Когда вовлечение лимфатических узлов минимально, вероятно полное удаление почки с
    поражёнными лимфатическими узлами
  • При распространённом поражении лимфатических узлов хирургическое лечение не
    радикально
  • Поражённую опухолью или содержащую опухолевый тромб почечную вену следует удалять
  • В
    отдельных случаях рекомендована селективная эмболизация почечной артерии, позволяющая остановить опасную для жизни гематурию с
    в последствиидующим проведением хирургической операции.
  • При стадии IV
    проводят лишь паллиативную операцию или симптоматическую терапию. Гормоны и
    химиотерапия не
    дают эффекта. Иммунотерапия (а-интерферон) имеет некоторый эффект у
    13—20% заболевших с
    метастазами в
    лёгкие или мягкие ткани.
  • Солитарные отдалённые метастазы не
    являются противопоказанием к
    нефрэктомии.
  • Неподвижность опухоли при пальпации не
    всегда свидетельствует о
    невероятности её удаления.
  • Прогноз

  • I стадия. 5-летняя выживаемость
    — 67%, 10-летняя -49%
  • II стадия. 5-летняя выживаемость
    — 59%, 10-летняя
    — 34%
  • III стадия. 5-летняя выживаемость
    — 30%, 10-летняя
    — 19%
  • IV стадия. 5-летняя выживаемость
    — 7%, 10-летняя
    — 2%.
  • Синонимы

  • Почечный рак
  • Гипернефрома
  • Гипернефроидный рак
    См. также Опухоли почечной лоханки и
    мочеточника; Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии
    МКБ. С64 Злокачественное новообразование почки