Рак предстательной железы. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Рак предстательной железы

Название патологии: Рак предстательной железы

Рак предстательной железы

Заболеваемость. Рак простатЭтиология. Предполагают, что рак предстательной железы обусловлен нарушениями эндокринной регуляции в
половой сфере (см. Приложение
2. Наследственные заболевания: картированные фенотипы). Патологическая анатомия. Почти все раки простаты— аденокарциномы (мелкоацинарная, крупноацинарная, криброзная, солидно-трабекулярная). Реже регистрируют переходноклеточный и
плоскоклеточный раки

  • Согласно прогностическим критериям Глйсона выделяют 6
    степеней (от 0
    до 5) дифференцировки опухолей
  • Большинство опухолей простаты возникает на
    периферии органа; лишь 25% раков появляется в
    центральных отделах предстательной железы
  • Чаще всего (более 90% случаев) отдалённые метастазы поражают кости, несколько реже
    — мягкие ткани, лимфатические узлы, лёгкие и
    печень. Классификация TNM (см. также Опухоль, стадии)
  • Т0
    — первичная опухоль не
    определяется
  • Т(- опухоль занимает меньше половины простаты и
    окружена нормальной на
    ощупь тканью железы
  • Т2
    — опухоль занимает половину простаты или более, но
    не вызывает её увеличения или деформации
  • Т3
    — опухоль привела к
    увеличению или деформации простаты, но
    не выходит за
    пределы органа
  • Т4
    — опухоль прорастает окружающие ткани или органы.
  • Клиническая картина заболевания в
    момент первичной диагностики— пальпируемый очаг уплотнения простаты (наблюдают более чем у
    50% заболевших), дизурия, задержка или недержание мочи, гематурия, поллакиурия.Диагностика ранних поражений простаты остаётся трудной

  • Физикальное обследование. Пальцевое ректальное исследование
    — основной метод диагностики рака предстательной железы. Лишь 10% опухолей простаты, выявленных при пальцевом исследовании её очаговых
  • уплотнений, достаточно ограниченны и
    поддаются эффективному лечению

  • Гистологическое исследование тканей, удалённых при аденомэктомии, лишь в
    10% случаев выявляет начальный злокачественный рост
  • Остальные случаи составляют запущенные раки; часто рак предстательной железы обнаруживают при клиническом обследовании заболевших с
    метастазами в
    костях
  • В случаях рака, прорастающего капсулу предстательной железы, находят повышенную активность кислой фосфатазы. У
    заболевших с
    отдалёнными метастазами данный показатель повышен более чем в
    80% случаев. Активность кислой фосфатазы следует определять до
    ректального исследования или массажа простаты,
    т.к. в последствии подобных процедур в
    крови наблюдают неспецифическое увеличение этого фермента в
    течение 1
    -2 сут
  • В качестве диагностического маркёра определяют в
    сыворотке специфический Аг
    простаты, но
    возможны ложноположительные результаты. Подтверждение диагноза
  • Точный диагноз позволяет установить пункционная биопсия простаты, выполненная через прямую кишку, промежность или уретру
  • Лабораторные исследования используют для оценки функции почек, в
    то
    же время радиоизотопное сканирование костей, рентгенография, экскреторная урография, КТ
    таза и/или забрюшинного пространства позволяют обнаружить метастазы в
    различных органах.
  • Определение стадии заболевания

  • Опухоли стадии T0—1 бессимптомны; обнаруживают на
    аутопсии или при исследовании ткани простаты, удалённой по
    поводу предполагаемой аденомы
  • Опухоли стадии Т2
    растут в
    пределах предстательной железы; обнаруживают при пальцевом исследовании простаты в
    виде характерных узлов; могут быть удалены оперативным путём. К
    сожалению, фактически лишь 10% раков предстательной железы можно лечить с
    помощью хирургического вмешательства. Во
    многих случаях в
    тазовых лимфатических узлах присутствуют метастазы, не
    обнаруживаемые при ректальном исследовании
  • Опухоли стадии Т3
    — раки, распространяющиеся за
    пределы капсулы железы (к примеру, на
    семенные пузырьки, шейку мочевого пузыря), но
    не на
    другие тазовые структуры. Подобные опухоли составляют 40% всех вновь диагностируемых раков и
    не подлежат хирургическому лечению
  • Опухоли стадии Т4
    — раки, прорастающие в
    тазовые кости, лимфатические узлы или далее. Около 50% вновь диагностируемых случаев относится к
    стадии
    Т4.
  • Лечение и
    прогноз

  • Ранняя стадия рака требует проведения радикальной простатэктомии, дистанционной у-терапии или внутритканевого облучения
  • Простатэктомия показана больным в
    возрасте моложе 70
    лет и
    обеспечивает 10-15-летнюю выживаемость
  • Радикальная простатэктомия с
    сохранением нервного сплетения в пределах железы показана больным с
    небольшими опухолями; в
    40—60% случаев позволяет сохранить нормальную половую функцию, но
    в 5—15% вызывает у
    заболевших недержание мочи
  • Лучевая терапия показана пожилым пациентам со
    значительным распространением раковой опухоли или при наличии прочих заболеваний внутренних органов, не
    позволяющих выполнить хирургическое вмешательство. Облучение используют и еще у
    лиц, желающих сохранить половую активность. Случаи импотенции при интерстициальной имплантации изотопов встречаются реже, чем при дистанционной у-терапии.
  • Опухоли стадии Т4
    не могут быть излечены, больные получают паллиативную гормональную терапию
  • Орхиэктомию выполняют у
    заболевших, имеющих высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Послеоперационное введение гормонов (к примеру, диэтилстильбэстрола по
    1—3 мг
    каждый день) приводит к
    снижению уровня тестостерона
  • Леупролид в
    виде монотерапии или в
    сочетании с
    флутамидом. Флутамид и
    аминоглютетимид
    — продукты выбора у
    заболевших, не
    поддающихся первичной гормональной терапии, вызывают ремиссию примерно в
    50—80% случаев, хотя полное излечение наблюдают достаточно не часто. Как правило, поражения простаты и
    мягких тканей регрессируют, сывороточные уровни ЩФ
    и специфичного для простаты Аг
    достигают нормальных величин, боли в
    костях быстро уменьшаются. Средняя длительность лечебного эффекта от
    гормонотерапии составляет 9—18
    нес.
  • Временный эффект может обеспечить адреналэктомия с
    в последствиидующим введением флутамида или аминоглютетимида.
  • Химиотерапия традиционно не
    показана. Чаще применяют цисплатин, доксорубицин, циклофосфан и
    фторурацил.
  • См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры, Опухоль,

    методы лечения; Опухоль, стади

    МКБ. С61 Злокачественное новообразование предстательной железы