Рак шейки матки. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Рак шейки матки

Название патологии: Рак шейки матки

Рак шейки матки

Рак шейки матки— инвазивный процесс, начинающийся традиционно в
месте перехода многослойного плоского эпителия в
однослойный цилиндрический и
представленный или многослойным плоским, или железистым эпителием. Рак шейки матки
— одна из
основных причин смерти от
онкологических болезней, несмотря на
снижение частоты этого заболевания за
в последствиидние 30
лет на
50%. Частота рака шейки матки —
15,1 на
100000. Преобладающий возраст

  • Инвазивный рак шейки матки наиболее часто обнаруживают в
    возрасте 40—50 лет
  • До 30
    и в последствии 70
    лет первичный рак шейки матки выявляют примерно у
    7 и
    16% женщин соответственно.
  • Факторы риска

  • Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), ВПГ второго типа (ВПГ-2), вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
  • Курение
  • Воздействие диэтилстильбэстрола во
    внутриутробном периоде
  • Раннее начало половой жизни
  • Большое численность сексуальных партнёров
  • Ранние первые роды
  • Венерические заболевания
  • Приём пероральных контрацептивов. Патоморфология
  • Наиболее часто встречают инвазивный плоскоклеточный рак (80—85%)
  • Второе место по
    частоте занимает инва-зивная аденокарцинома (15—20%)
  • Реже диагностируют мелкоклеточный
    рак, бородавчатый
    рак, лимфому.
  • Клиническая картина

  • Нерегулярные спонтанные влагалищные кровотечения
  • При распространённом местном поражении появляются зловонные кровянистые выделения и
    тупые боли в
    низу живота
  • Влагалищные кровотечения в последствии полового сношения
  • Диспареуния
  • Гематурия
  • Ректальные кровотечения
  • Увеличение шейки матки
  • Выделяют несколько стадий заболевания
  • Стадия 0
    — рак in
    situ, внутриэпителиальный рак
  • Стадия I
  • А
    — микроинвазивный рак
  • Б
    — более выраженная инфильтрация в
    пределах шейки матки
  • Стадия II
  • А
    — распространяется на
    тело матки 4
    Б
    — распространяется на
    параметрий, но
    не доходит до
    стенок таза
  • В
    — распространяется на
    влагалище, не
    достигая его нижней трети
  • Стадия III
  • А
    — достигает стенок таза
  • Б
    — вовлечена нижняя 30% влагалища
  • В
    — изолированные метастазы у
    стенки малого таза
  • Стадия IV
  • А
    — распространяется за
    пределы малого таза с
    поражением мочевого пузыря
  • Б
    — переходит на
    прямую кишку
  • В
    — метастазы в
    отдалённые органы.
  • Лабораторные исследования

  • Общий тест крови (возможна анемия вследствие хронической кровопотери)
  • Содержание креатинина в
    сыворотке крови (возможна обструкция мочевых путей)
  • Функциональные пробы печени (вероятно метастазирование)
  • Мазки по
    Папаниколау.
  • Специальные исследования

  • Кольпоскопия включает исследование зоны трансформации и
    границы плоского и
    цилиндрического эпи-телиев при
    7,5-30-кратном увеличении в последствии аппликации 3—5% р-ра уксусной кислоты
  • Выскабливание канала шейки матки проводят в
    сочетании с
    кольпоскопией для исключения дисплазии, не
    выявляемой при кольпоскопии
  • Биопсия шейки матки. Кусочек должен быть достаточных размеров, чтобы присутствовала строма шейки матки, что нужно будет для определения степени инвазии
  • Цервикальную коническую биопсию используют при изначальной степени инвазии или для уточнения глубины поражения
  • Обследование перед лечением при гистологически подтверждённом инвазивном раке шейки матки ориентировано на
    исследование известных путей распространения (прямое распространение, вовлечение лимфатических сосудов или гематогенное распространение)
  • Обязательные исследования
  • Рентгенография органов грудной клетки
  • Внутривенная пиелография
  • Ирригография
  • Цистоскопия и
    ректороманоскопия под анестезией
  • Необязательные исследования включают
    КТ,
    МРТ, лимфангиогра-фию, биопсию опухоли тонкой иглой.
  • Дифференциальный диагноз

  • Тяжёлый цервицит
  • Полип шейки матки
  • Рак эндометрия с
    распространением на
    шейку матки
  • Метастатическое поражение, включая хориокарциному.
  • Лечение:

    Тактика ведения зависит от
    возраста больной, общего состояния и
    клинической стадии рака

  • Первоочередные меры -хирургическое лечение и
    лучевая терапия
  • Химиотерапию можно использовать в
    дополнение к
    лучевой
  • Лучевая терапия возможна на
    всех стадиях рака шейки матки как с
    радикальной, так и
    с паллиативной целью. Её используют в
    сочетании с
    хирургическим лечением при больших (4 см
    и более) опухолях на
    стадиях IБ
    и IIА и
    химиотерапией (гидроксимочевина, цисплатин и
    фторурацил) при развитых локализованных опухолях на
    стадиях IIБ-IVA. Хирургическое лечение
  • Начальные стадии заболевания
  • При поражении с
    инвазией меньше 3
    мм и
    интактными лимфатическими узлами и
    кровеносными сосудами
  • Коническая биопсия, потом гистерэктомия
  • Влагалищная гистерэктомия
  • При раке, ограниченном шейкой матки (стадия I), с
    инвазией более 3
    мм
  • Радикальная гистерэктомия с
    парааортальной и
    тазовой лимфаденэктомией. Процедура включает удаление единым блоком матки, шейки матки, верхней трети влагалища, параметрия, прямокишечно-маточной и
    маточно-пузырной связок. Одновременно единым блоком удаляют лимфатические узлы парааортальной зоны
  • Перед хирургическим вмешательством можно провести лучевую терапию
  • При стадии II
    и более проводят лучевую терапию, чаще в
    сочетании с
    химиотерапией.
  • Рецидивы
  • Если процесс локализованный, проводят частичную или тотальную тазовую экзентерацию (удаление единым блоком матки, шейки матки, влагалища, параметрия, мочевого пузыря и
    прямой кишки)
  • При наличии отдалённых метастазов больные традиционно получают химиотерапию. Лучевую терапию можно использовать для паллиативного лечения болезненных метастазов.
  • Лекарственная терапия

  • Для усиления эффекта лучевой терапии
  • Фторурацил
  • Гидроксимочевина
  • Цисплатин
  • При рецидивировании и
    метастазировании
  • Этопозид
  • Цисплатин или карбоплатин
  • Ифосфамид
  • Для профилактики и
    снятия тошноты и
    рвоты
    — ондансетрон, метоклопрамид.
  • Наблюдение

  • на стадии терапии
    — физикальный осмотр и
    мазки по
    Папаниколау
  • После лечения
    — периодические посещения врача для обследования органов малого таза и
    взятия Яаи-мазка; также исследования включают рентгенографию органов грудной клетки и
    внутривенную пиелографию
  • В течение первого года
    — через 3
    мес
  • Потом в
    течение 5
    лет
    — через 6
    мес
  • Через 5
    лет контроль осуществляют ежегодно
  • Подозрительные признаки и
    симптомы и признаки
  • Хроническое воспаление шейки матки
  • Необъяснимое уменьшение массы тела
  • Отёк нижней конечности с
    одной стороны
  • Боль в
    низу живота или в
    проекции седалищного нерва
  • Слизисто-кровянистые
  • выделения из
    влагалища

  • Прогрессирующая обструкциямочеточников
  • Увеличение надключичных лимфатических узлов
  • Устойчивый кашель или кровохарканье.
  • Профилактика

  • Исследование мазков по
    Папаниколау
  • Регулярные обследования следует начинать с
    началом половой жизни
  • При наличии факторов высокого риска обследование проводят ежегодно
  • При низком риске развития опухоли и
    при 2-ух в последствиидовательных отрицательных результатах мазка обследование можно проводить через через 2
    года
  • Отказ от
    курения
  • Профилактика заболеваний, передающихся половым путём.
  • Осложнения

  • Фистула в
    уретру (меньше 2% случаев при лечении)
  • Гидронефроз
  • Уремия.
  • Течение и
    прогноз

  • 5-летняя выживаемость в последствии хирургического лечения
  • Стадия 1Б
    — 84%
  • Стадия НА
    — 52%
  • 5-летняя выживаемость в последствии лучевой терапии
  • Стадия 1Б
    — 85%
  • Стадия ПА
    — 80%
  • Стадия ПБ
    — 67%
  • Стадия II1A
    — 45%
  • Стадия ШБ
    — 33%
  • Стадия IVA
    — 14%
  • Локально ограниченные рецидивы. 25% заболевших, первоначально подвергшихся хирургическому лечению, могут быть избавлены от
    рецидива заболевания при помощи лучевой терапии тазовых органов
  • Метастатические рецидивы. Случаи излечения исключительно редки, а
    лечебный эффект индивидуален и
    непродолжителен. Сопутствующая патология
  • Рак in
    situ и
    инвазивный рак влагалища
  • Рак in
    situ и
    инвазивный рак вульвы
  • Бородавки. Беременность. Рак шейки матки у
    беременных встречают в
    1% всех случаев рака этой локализации
  • Рак in
    situ. Лечение откладывают до
    родоразрешения (можно провести через естественные родовые пути)
  • Инвазивный рак
  • I триместр
    — радикальная гистерэктомия или лучевая терапия в последствии прерывания беременности
  • II триместр -плод удаляют путём гистеротомии, потом проводят лучевую терапию или хирургическое лечение
  • III триместр
    — лечение откладывают до
    достижения жизневероятности плода. Роды через естественные пути противопоказаны.
  • См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры, Опухоль, методы лечения, Опухоль, стадии, Бородавки, Полипы шейки матки, Рак вульвы, Рак эндометрия, Цервицит Сокращения

  • ВПЧ
    — вирус папилломы человека
  • ВПГ-2
    — вирус простого герпеса второго типа
  • МКБ. С53 Злокачественные новообразования шейки матки Примечание. Хориокарцинома— одна из
    наиболее злокачественных опухолей, происходит из
    цитотрофобласта; образует неправильной формы тяжи и
    пролифераты, окружённые озёрами крови; ворсины хориона не
    обнаруживают.