Рак влагалища. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Рак влагалища

Название патологии: Рак влагалища

Рак влагалища

Рак влагалища— злокачественная опухоль, развивающаяся из
эпителиальных клеток влагалища или эктопического эпителия. Частота
— в пределах 2% всех опухолей женских половых органов. Преобладающий возраст
— 45—65 лет

  • Для плоскоклеточного варианта
    — 35—70 лет
  • Для светлоклеточной карциномы
  • Для женщин, подвергшихся во
    время внутриутробного периода воздействию диэтилстильбэстрола (ДЭС), средний возраст развития светлоклеточной аденокарциномы влагалища составляет
    19,5 лет
  • Риск развития этого рака у
    женщин в
    возрасте до
    24
    лет, подвергшихся внутриутробному воздействию
    ДЭС, составляет от
    0,14/1 000 до
    1,4/1
    000. Этиология опухолей влагалища неизвестна, за
    исключением светлоклеточной аденокарциномы
    — её возникновение связано с
    воздействием
    ДЭС. ДЭС применяли в
    40—50 годах для сохранения беременности у
    женщин группы высокого риска
    — при сахарном диабете, привычном аборте, угрожающем аборте и
    других акушерских осложнениях. Во
    всех зарегистрированных случаях аденокарциномы приём ДЭС начинали до
    18 нед беременности. Классификация
  • Гистологическая
  • Плоскоклеточный вариант
    — 95%
  • Первичные и
    вторичные аденокарциномы
  • Вторичный плоскоклеточный рак (в пожилом возрасте)
  • Светлокле-точная аденокарцинома (в молодом возрасте)
    — разновидностью считают ДЭС-зависимую аденокарциному.
  • Деление на
    стадии (см. также Опухоль, стадии).
  • Преинвазивная карцинома (внутриэпителиальный рак).
  • Стадия
    I: опухоль прорастает не
    глубже подслизистого слоя влагалища, размер до
    2
    см, метастазы в
    регионарных лимфатических узлах отсутствуют.
  • Стадия
    II: вовлечение в пределахвлагалищных тканей, но
    без распространения на
    боковую стенку малого таза. Размер опухоли превышает 2
    см.
  • Стадия
    III: распространение на
    боковую стенку полости малого таза
  • Стадия IIIA: опухоль любого размера с
    в пределахвлагалищным инфильтратом, распространяется на
    стенки, малого таза. Метастазов нет
  • Стадия
    И1Б: то
    же, подвижные метастазы в
    регионарных лимфатических узлах.
  • Стадия
    IV: распространение за
    пределы полости малого таза или вовлечение слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки
  • Стадия
    IVA: опухоль любого размера с
    поражением соседних органов и
    тканей
  • Стадия
    1VB: фиксированные метастазы в
    регионарных или отдалённых лимфатических узлах.
  • Клиническая.картина возникает на
    поздних стадиях

  • Обнаружение плотной бугристой опухоли с
    инфильтрацией окружающих тканей
  • Выделения из
    влагалища, часто кровянистые
  • Кровотечения в последствии влагалищного обследования или полового сношения
  • Симптомы вовлечения мочевого пузыря, вызванные сдавлением его шейки, близко расположенной к
    верхней части влагалища
  • Эластичность заднего свода влагалища даёт вероятность опухолевой массе достичь больших размеров, прежде чем она будет выявлена
  • Наличие метастазов в
    регионарных лимфатических узлах. Верхняя часть влагалища дренируется общими подвздошными и
    подчревными лимфатическими узлами, тогда как нижняя часть
    — регио-нарными лимфатическими узлами бедренного треугольника
  • Плоскокдеточный рак
    — традиционно локализуется в
    верхней половине влагалища
  • ДЭС-зависимая аденокарцинома
  • Приблизительно 40% локализуется в
    шейке матки, а
    остальные 60%
    — первично в
    верхней половине влагалища
  • Частота метастазирования в
    лимфатические узлы высока -в пределах 18% при стадии I
    и 30% или более при стадии
    II.
  • Специальные исследования

  • Биопсия
  • УЗИ
  • КТ/МРТ.
  • Лечение:

    Плоскоклеточный
    рак. Первичное лечение проводят с
    помощью лучевой терапии. Обширные поражённые области свода или стенок влагалища сначала подвергают наружному облучению; это сокращает размеры новообразования, а
    местная лучевая терапия становится более эффективной. ДЭС-зависимая аденокарцинома

  • Если рак поражает шейку матки и
    верхнюю часть влагалища, рекомендуют, радикальную гистерэктомию и
    иссечение верхней части влагалища с
    удалением тазовых лимфатических узлов и
    сохранением яичников
  • Облучение опухоли, тазовых лимфатических узлов и
    тканей параметрия используют при запущенных опухолях и
    поражениях, распространяющихся на
    нижнюю часть влагалища.
  • Прогноз— 5-летняя выживаемость

  • Плоскоклеточная карцинома
  • Стадия
    I: 65%
  • Стадия
    II: 60%
  • Стадия
    III: 35%
  • Стадия
    IV: 9%
  • ДЭС-зависимая аденокарцинома
    — 5-летняя выживаемость сравнима с
    таковой при плоскоклеточных опухолях шейки матки и
    верхней части влагалища.
  • Синонимы

  • Карцинома влагалища
  • Эпителиома злокачественная влагалища
  • См. также Рак матки; Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения Сокращение. ДЭС— диэтилстильбэстрол
    МКБ. С52 Злокачественное новоообразование влагалища