Рак влагалища. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Рак влагалища

Название патологии: Рак влагалища

Рак влагалища

Рак влагалища— злокачественная опухоль, развивающаяся из
эпителиальных клеток влагалища или эктопического эпителия. Частота
— в пределах 2% всех опухолей женских половых органов. Преобладающий возраст
— 45—65 лет

Для плоскоклеточного варианта
— 35—70 лет

Для светлоклеточной карциномы

Для женщин, подвергшихся во
время внутриутробного периода воздействию диэтилстильбэстрола (ДЭС), средний возраст развития светлоклеточной аденокарциномы влагалища составляет
19,5 лет

Риск развития этого рака у
женщин в
возрасте до
24
лет, подвергшихся внутриутробному воздействию
ДЭС, составляет от
0,14/1 000 до
1,4/1
000. Этиология опухолей влагалища неизвестна, за
исключением светлоклеточной аденокарциномы
— её возникновение связано с
воздействием
ДЭС. ДЭС применяли в
40—50 годах для сохранения беременности у
женщин группы высокого риска
— при сахарном диабете, привычном аборте, угрожающем аборте и
других акушерских осложнениях. Во
всех зарегистрированных случаях аденокарциномы приём ДЭС начинали до
18 нед беременности. Классификация

Гистологическая

Плоскоклеточный вариант
— 95%

Первичные и
вторичные аденокарциномы

Вторичный плоскоклеточный рак (в пожилом возрасте)

Светлокле-точная аденокарцинома (в молодом возрасте)
— разновидностью считают ДЭС-зависимую аденокарциному.

Деление на
стадии (см. также Опухоль, стадии).

Преинвазивная карцинома (внутриэпителиальный рак).

Стадия
I: опухоль прорастает не
глубже подслизистого слоя влагалища, размер до
2
см, метастазы в
регионарных лимфатических узлах отсутствуют.

Стадия
II: вовлечение в пределахвлагалищных тканей, но
без распространения на
боковую стенку малого таза. Размер опухоли превышает 2
см.

Стадия
III: распространение на
боковую стенку полости малого таза

Стадия IIIA: опухоль любого размера с
в пределахвлагалищным инфильтратом, распространяется на
стенки, малого таза. Метастазов нет

Стадия
И1Б: то
же, подвижные метастазы в
регионарных лимфатических узлах.

Стадия
IV: распространение за
пределы полости малого таза или вовлечение слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки

Стадия
IVA: опухоль любого размера с
поражением соседних органов и
тканей

Стадия
1VB: фиксированные метастазы в
регионарных или отдалённых лимфатических узлах.

Клиническая.картина возникает на
поздних стадиях

Обнаружение плотной бугристой опухоли с
инфильтрацией окружающих тканей

Выделения из
влагалища, часто кровянистые

Кровотечения в последствии влагалищного обследования или полового сношения

Симптомы вовлечения мочевого пузыря, вызванные сдавлением его шейки, близко расположенной к
верхней части влагалища

Эластичность заднего свода влагалища даёт вероятность опухолевой массе достичь больших размеров, прежде чем она будет выявлена

Наличие метастазов в
регионарных лимфатических узлах. Верхняя часть влагалища дренируется общими подвздошными и
подчревными лимфатическими узлами, тогда как нижняя часть
— регио-нарными лимфатическими узлами бедренного треугольника

Плоскокдеточный рак
— традиционно локализуется в
верхней половине влагалища

ДЭС-зависимая аденокарцинома

Приблизительно 40% локализуется в
шейке матки, а
остальные 60%
— первично в
верхней половине влагалища

Частота метастазирования в
лимфатические узлы высока -в пределах 18% при стадии I
и 30% или более при стадии
II.

Специальные исследования

Биопсия

УЗИ

КТ/МРТ.

Лечение:

Плоскоклеточный
рак. Первичное лечение проводят с
помощью лучевой терапии. Обширные поражённые области свода или стенок влагалища сначала подвергают наружному облучению; это сокращает размеры новообразования, а
местная лучевая терапия становится более эффективной. ДЭС-зависимая аденокарцинома

Если рак поражает шейку матки и
верхнюю часть влагалища, рекомендуют, радикальную гистерэктомию и
иссечение верхней части влагалища с
удалением тазовых лимфатических узлов и
сохранением яичников

Облучение опухоли, тазовых лимфатических узлов и
тканей параметрия используют при запущенных опухолях и
поражениях, распространяющихся на
нижнюю часть влагалища.

Прогноз— 5-летняя выживаемость

Плоскоклеточная карцинома

Стадия
I: 65%

Стадия
II: 60%

Стадия
III: 35%

Стадия
IV: 9%

ДЭС-зависимая аденокарцинома
— 5-летняя выживаемость сравнима с
таковой при плоскоклеточных опухолях шейки матки и
верхней части влагалища.

Синонимы

Карцинома влагалища

Эпителиома злокачественная влагалища

См. также Рак матки; Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения Сокращение. ДЭС— диэтилстильбэстрол
МКБ. С52 Злокачественное новоообразование влагалища