Рак вульвы. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Рак вульвы

Название патологии: Рак вульвы

Рак вульвы

Рак вульвы— злокачественное новообразование из
эпителиальной ткани, локализованное в
области наружных женских половых органов.Частота— 3—4% всех гинекологических опухолей. Преобладающий возраст
— 60—79 лет (постменопаузальный период); меньше 15% пациенток моложе 40
лет.

Факторы риска

  • Указания в
    анамнезе на
    кондиломы вульвы или венерическую гранулёму, крауроз и
    лейкоплакию
  • Рак in
    situ
  • Наличие в
    анамнезе инвазивного плоскоклеточного рака шейки матки или влагалища.
  • Классификации

  • Система TNM (см. также Опухоль, стадии)
  • Т,: опухоль размером не
    более 2
    см, не
    выходящая за
    пределы вульвы
  • Т2: опухоль размером более 2
    см, не
    выходящая за
    пределы вульвы
  • Тч: опухоль любого размера, распространяющаяся на
    мочеиспускательный канал, влагалище, промежность или анальное отверстие
  • Т4: опухоль любого размера, инфильтрирующая слизистую оболочку мочевого пузыря и
    прямой кишки, верхнюю 30% мочеиспускательного канала
  • Клиническая классификация
  • Стадия
    0: преинвазивная карцинома
  • Стадия
    I: опухоль только вульвы до
    2 см
    в диаметре
  • Стадия
    И: размер опухоли превышает 2
    см, поражает только вульву, метастазы в
    регионарных лимфатических узлах отсутствуют
  • Стадия IIIA: опухоль любой величины, распространяющаяся на
    влагалище, нижнюю 30% мочеиспускательного канала и
    анальное отверстие. Метастазов нет
  • Стадия
    ШБ: смещаемые метастазы в
    пахово-бедренных лимфатических узлах
  • Стадия
    IVA: опухоль распространяется на
    верхний отдел мочеиспускательного канала, мочевой пузырь, прямую кишку и
    кости таза
  • Стадия
    IVB: то
    же, дополнительно присутствие несмещаемых метастазов в
    регионарных лимфатических узлах или отдалённых метастазов.
  • Патоморфология. Плоскоклеточный рак с
    наклонностью к
    ороговению— 90% опухолей. Остальные 10% представлены железисто-плоскоклеточным раком, аденокарциномой, злокачественной меланомой, бородавчатым раком. Возможно обнаружение саркомы.

    Клиническая картина

  • При раке in
    situ —
    зуд. Другие симптомы и признаки отсутствуют, пока опухоль не
    достигнет величины 1—2 см
  • Изменения эпителия (типичная или атипичная гиперпластическая дистрофия) выявляют в
    40% случаев
  • Наличие в
    анамнезе хронического раздражения вульвы или изъязвления
  • Видимое поражение половых губ
    — признаки склерозирующего лишая, крауроза вульвы. Характер распространения
  • Распространение per continuitatem
    — близлежащие мочеиспускательный канал, влагалище, промежность, задний проход, прямая кишка и
    лобковые кости
  • Лимфогенное распространение. Метастазирование происходит в
    поверхностные паховые лимфатические узлы, глубокие бедренные группы и
    тазовые узлы
  • запущенных или рецидивирующих случаях заболевания.
  • Диагностика. Диагноз подтверждают биопсией в последствии иссечения подозрительного участка, проводимого под местной или общей анестезией. Основная проблема— диагностика на
    поздних стадиях.

    Лечение:

  • Микроинвазивный
    рак. Лечение включает широкое (в пределах 3
    см здоровой ткани) местное иссечение и
    биопсию поверхностных паховых лимфатических узлов той
    же стороны. Признаки микроинвазивного рака:
  • Поражение по
    размеру меньше 1
    см
  • Очаговая инвазия не
    превышает 5
    мм в
    глубину
  • Лимфоваскулярное пространство не
    вовлечено
  • Инвазивный плоскоклеточный рак
  • Стадии I
    и II
    — радикальная вульвэктомия с
    удалением паховых и
    глубоких бедренных лимфатических узлов. Пациенткам с
    поражением лимфатических узлов рекомендуют лучевую терапию тазовых органов
  • Стадии III и
    IV
    — лечение зависит от
    распространённости заболевания и
    общего состояния пациентки, лечение включает экзентерацию или её сочетание с
    лучевой терапией. Химиотерапия
  • Метастазы или рецидивы заболевания. Лечение зависит от
    конкретной ситуации.
  • Прогноз. 5-летняя выживаемость

  • Стадия I

    71,4%
  • Стадия II
    -47,2%. Стадия III —
    32,0%
  • Стадия IV

    10,5%.
  • См. также: Опухоль, лучевая терапия, Опухоль, маркёры; Опухоль,

    методы лечения; Опухоль, стадии

    МКБ С51 Злокачественное новообразование вульвы