Расстройство посттравматическое стрессовое. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Расстройство посттравматическое стрессовое

Название патологии: Расстройство посттравматическое стрессовое

Расстройство посттравматическое стрессовое

Посттравматическое стрессовое расстройство— расстройство, возникающее в
результате пребывания в
экстремальных ситуациях (катастрофы, боевые действия, пытки, изнасилование и
др.) и
характеризующееся повторными эпизодами переживания обстоятельств этой ситуации, снижением уровня эмоционального реагирования и
дисфорическим возбуждением. Частота —
0,5% мужчин и
1,2% женщин. Наблюдают у
50—80%
лиц, оставшихся в
живых в последствии катастроф.Клиническая картина (диагностические критерии [DSM-IV]).

  • Больной находился под воздействием экстремальной ситуации, и
    его реакция проявлялась страхом, беспомощностью и
    ужасом (у малышей
    — дезорганизованное или ажитированное поведение).
  • Травмирующее событие повторно переживается по
    меньшей мере одним из
    следующих способов:
  • Навязчивые воспоминания о
    событии (у малышей младшего возраста
    — стереотипные игры, в
    которых отражается тема события)
  • Повторяющиеся кошмарные сновидения о
    пережитом событии (у малышей -кошмарные сновидения без определённого содержания)
  • Действия или ощущения, копирующие чувства и
    поведение пациента при когда-то пережитой травмирующей ситуации (включая ощущение воссоздания пережитого, иллюзии, галлюцинации и
    диссоциативные эпизоды, в
    т.ч.
    те, которые появляются при пробуждении или в
    состоянии опьянения)
  • Возникновение фобических реакций под влиянием внешних или внутренних раздражителей, символизирующих или напоминающих какой-или аспект травмирующего события
  • Физиологические реакции (колебание
    АД, тахикардия, потливость и
    т.д.) под влиянием внешних или внутренних раздражителей, символизирующих или напоминающих какой-или аспект травмирующего события.
  • Избегание ситуаций, связанных с
    травмой, о
    чём свидетельствует по
    меньшей мере 3
    симптома из
    следующих:
  • Попытки избежать мыслей, ощущений или разговоров, связанных с
    травмой
  • Попытки избежать действий, мест или людей, которые вызывают воспоминания о
    травме
  • Невероятность вспомнить важные аспекты травмы (психогенная амнезия)
  • Выраженное снижение интереса к
    ранее значимым видам деятельности или участию в
    них (у малышей
    — утрата навыков туалета)
  • Ощущение отстранённости или отчуждённости от
    окружающих
  • Снижение уровня эмоционального реагирования (неспособность испытывать чувство любви)
  • Ощущение отсутствия перспективы в
    будущем.
  • Устойчивые проявления увеличенного возбуждения (отсутствовавшие до
    травмы), о
    чём свидетельствует не
    меньше 2
    симптомов из
    следующих:
  • Нарушение сна
  • Раздражительность или вспышки гнева
  • Нарушение сосредоточения внимания
  • Чрезмерная настороженность
  • Усиленная реакция вздрагивания при испуге.
  • Продолжительность расстройства
    — более 1
    мес
  • Социально-трудовая дезадаптация
  • Методы исследования

  • Лабораторные методы
    — общие тесты крови и
    мочи; биохимический тест крови, в
    т.ч. определение сосредоточения гормонов
  • Специальные методы
    — КТ/МРТ,
    ЭЭГ, ЭКГ
  • Психологические методы
    — тест MMPI, тест Роршаха. Дифференциальный диагноз
  • Психические заболевания (к примеру, расстройства настроения, шизофрения, расстройства, связанные со
    злоупотреблением психоактивных веществ, искусственно демонстрируемые психические расстройства, расстройство адаптации, расстройства в
    виде панических реакций и
    генерализованной тревожности)
  • Неврологические расстройства (к примеру, опухоли головного мозга,
    ЧМТ, цереброваскулярные заболевания)
  • Эндокринные нарушения (к примеру, дисфункция гипофиза, дисфункция щитовидной железы, феохромоцитома).
  • Лечение

  • Психотерапия
    — индивидуальная, групповая, методы релаксации.
  • Лекарственная терапия
  • Антидепрессанты (продукты выбора)
  • Доксепин 150—300 мг/сут
  • мг/сут
  • Сертралин 50—100 мг/сут Ниаламид 200—350 мг/сут
  • Фенелзин 45—60 мг/сут.
  • Транквилизаторы (продукты выбора)
    — при тревоге, бессоннице, раздражительности
  • т.к. у
    заболевших с
    посттравматическим стрессовым расстройством повышен риск развития лекарственной зависимости.
  • Течение и
    прогноз. Расстройство развивается в
    течение 1—6 мес в последствии травмы. 30% заболевших выздоравливают, у
    60% отмечают улучшение, в
    10% случаев состояние не
    меняется или ухудшается.

    Синонимы

  • Травматический синдром
  • Боевое изнурение
  • Травматическая замкнутость
  • Синдром катастроф
  • Синдром переживших бедствие
  • Травматический невроз
    См. также Расстройства депрессивные
    МКБ.
    F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство