Рефлюкс-эзофагит. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Рефлюкс-эзофагит

Название патологии: Рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит— заболевание, связанное с
нарушением замыкательной функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и
продолжительным воздействием желудочного содержимого на
слизистую оболочку пищевода. Преобладающий возраст
— грудной.

Этиология

  • Оперативные вмешательства на
    пищеводном отверстии диафрагмы или вблизи него:
  • Ваготомия
  • Резекция кардиального отдела желудка
  • Эзофагогастростомия
  • Резекция желудка
  • Гастрэк-томия
  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
  • Язвенная болезнь желудка и
    двенадцатиперстной кишки
  • Пилороспазм или пилородуо-денальный стеноз
  • Склеродермия
  • Экзогенные интоксикации:
  • Курение
  • Алкоголь
  • Беременность
  • ЛС, способные снижать тонус
    НПС:
  • Антихолинергические продукты
  • Агонисты В2-адренорецеп-торов и
    теофиллин
  • Блокаторы кальциевых каналов и
    нитраты
  • Недостаточность кардиального сфинктера при ожирении. Патогенез. Желудочно-пищеводный рефлюкс вследствие дисфункции
    НПС. Варианты и
    причины дисфункции
    НПС:
  • сниженный тонус НСП в
    покое
  • продолжительное или повторяющееся преходящее расслабление НПС
  • транзиторное увеличение внутрижелудочного и
    внут-рибрюшного давления (при метеоризме, запорах, ожирении, спазме привратника)
  • задержка опорожнения желудка
  • изменения перистальтики пищевода
  • расширение желудка
  • ослабление механичес-
  • ких факторов, поддерживающих антирефлюксный барьер (ножки диафрагмы и
    кардиально-пищеводный угол Гйса)

  • короткий пищевод. Патологическая анатомия
  • Изменения локализуются преимущественно в
    дистальном отделе пищевода:
  • ограниченные (единичные эрозии и
    язвы без тенденции к
    слиянию)
  • диффузные
  • сливные, цир-кулярно охватывающие слизистую оболочку пищевода
  • В лёгких случаях
    — умеренная гиперемия и
    отёк слизистой оболочки
  • При тяжёлом течении
    — эрозии, язвы, рубцы, укорочение пищевода, ци-линдроклеточная метаплазия эпителия (язва Beppemma), продольное сморщивание пищевода (синдром Берретта)
  • В 8—10% случаев язвы малигнизируются.
  • Клиническая картина

  • Боль за
    грудиной
    — имеет чёткую связь с
    приёмом пищи, усиливается в
    горизонтальном положении, при наклонах вперёд, при приёме алкоголя, курении
  • Изжога различной степени выраженности
  • Рвота у
    малышей старшего возраста и
    срыгивание у
    грудных малышей. Появляются в последствии
    еды, а
    также в
    положении лёжа, при наклонах вперёд
  • Сильный кашель по
    ночам за
    счёт аспирации желудочного содержимого в
    дыхательные пути
  • Анемия при рецидивирующих кровотечениях из
    пищевода, гипопротеинемия
  • Отставание в
    физическом развитии у
    малышей.
  • Диагностика

  • Рентгеноскопическое исследование, особо в
    положении лёжа. Проба с
    шариком (к примеру, хлебным мякишем), покрытым барием
  • Эндоскопия с
    биопсией и
    цитологическим исследованием
  • Эзофаготонокимография (манометрия)
    — при выраженном рефлюксе показатели давления традиционно меньше трети нижнего предела нормы
  • Внутрипищеводная рН-метрия (лучше 24-часовой мониторинг)
    — снижение кислотности в
    нижних отделах пищевода до
    4,0 и
    ниже
  • Тест рефлюкса кислоты (инвазивный) требует введения электрода рН-метра в
    дистальную часть пищевода
  • Перфузионная проба (проба Бернстайна)
  • Сцинтиграфия пищевода.
  • Лечение:

    Тактика ведения. Основной метод лечения— консервативная терапия, при её неэффективности показано хирургическое лечение. Консервативная терапия

  • Отказ от
    курения и
    алкоголя
  • Нормализация массы тела пациента
  • Приподнятое положение головного конца кровати ночью
  • Механически и
    химически щадящая диета. Уменьшение поступления животных жиров, исключение жареных блюд, консервов, экстрактивных веществ и
    пряностей способствуют понижению желудочной секреции; для ускорения эвакуации из
    желудка рекомендуется измельчённая и
    кашицеобразная пища
  • Дробное (5—6 р/сут) питание с
    ужином за
    3—4 ч
    до сна
  • Исключение ЛС
    и пищевых продуктов, понижающих тонус НПС (антихолинергичес-кие, В-Адренергические продукты, блокаторы кальциевых каналов, шоколад, жиры, нитраты, производные ксантина)
  • Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (циметидин по
    800 мг
    2 р/сут или по
    400 мг
    4 р/сут, ранитидин по
    150 мг2—4 р/сут, фамотидин 20—40 мг
    2 р/сут)
  • перед едой
  • Цисаприд 10—20 мг
    4 р/сут
  • Блокаторы протонного насоса (к примеру, омепразол 20
    мг 1
    р/сут)
  • Антациды
  • Местноанестезирующие продукты
  • Седа-тивные ЛС
  • Меры предосмотрительности
  • Следует снизить дозу блокаторов Н2-рецепторов при нарушении функции почек
  • многими
    ЛС, поэтому нужно будет соблюдать особую осмотрительность при его назначении
  • Следует соблюдать осмотрительность при сочетании цисаприда и
    противогрибковых продуктов
    — производных имидазола (к примеру, кетоконазола, флуконазола), а
    также эритромици-на в
    связи с
    вероятностью удлинения интервала Q-T. Оперативное лечение
    — антирефлюксные операции: Белей, фундопликация по
    Нйссену, тёрес-пластика Хпма.
  • Осложнения

  • Доброкачественная стриктура пищевода
  • Изъязвление пищевода
  • Кровотечение от
    скрытого до
    профузного из
    изъязвлённой слизистой оболочки пищевода
  • Рубцовые изменения пищевода, вплоть до
    его укорочения и
    стеноза
  • Ларингоспазм
  • Лёгочная аспирация
  • Пищевод Бёрретта.
  • См. также Ахалазия кардиального отверстия Сокращения. НПС— нижний пищеводный сфинктер
    МКБ.
    К21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с
    эзофагитом