Сальмонеллёз. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Сальмонеллёз

Название патологии: Сальмонеллёз

Сальмонеллёз

Сальмонеллёз— острое инфекционное болезнь человека и
животных с
преимущественным поражением ЖКТ (реже наблюдают генерализованные-формы). Основные поражения, вызываемые сальмонеллами, условно разделяют на
3 группы: брюшной тиф и
паратифы, гастроэнтериты и
септицемии. Наиболее часто термин салшонемёз применяют к
гастроэнтеритам, вызванным этими бактериями.Частота— 800 случаев: 100 000 населения в
год. Пик частоты приходится на
июль—ноябрь. Выделение сальмонеллы происходит только в
1—10% случаев. Вторичная первопричина бактериальной диареи
— кам-пилобактериоз. Каждый год регистрируют в
среднем 55
вспышек саль-монеллёзной инфекции, в
России
— 60—80:100000. Частота среди малышей —
130:100000, среди взрослых —
6:100000. Частота выше у
лиц старше 70
и моложе 20
лет. Самая высокая частота у
малышей до
1 года.Этиология. Возбудители— грамотрицательные подвижные бактерии рода Salmonella семейства Enterobacteriaceae. Основной возбудитель
— Salmonella enterica, подвиды typhimurium, heidelbergii, enterica, derby.Эпидемиология. Заболевания распространены повсеместно, природный резервуар большинства возбудителей— человек и
всевозможные животные (включая пресмыкающихся, земноводных, рыб и
птиц). Основные пути передачи
— контаминированные пищевые продукты и
вода (реже отмечают контактный). Сальмонеллы долго сохраняют жизнеспособность во
внешней среде: в
воде открытых водоёмов и
питьевой воде они живут 11—120
сут, в
морской воде
— 15—27 дней, в
почве
— 1—9
мес, в
комнатной пыли
— 80—547
сут, в
колбасных изделиях
— 60—130 дней, в
замороженном мясе
— 6—13
мес, в
яйцах
— до
13
мес, в
яичном порошке
— до
9
мес. на
замороженных овощах и
фруктах —
0,5—2,5
мес. Наиболее устойчива Salmonella typhimurium, остающаяся жизнеспособной на
тканях и
на бумаге до
года. Осветлённый
0,3% р-р хлорной извести при 30
мин экспозиции убивает сальмонеллы через
час. Хлорирование сточных вод снижает их
загрязнённость сальмонеллами в
6
раз.Патогенез. Сальмонеллы не
способны самостоятельно проникать в
эпителиальные клетки
ЖКТ, а
попадают в
них посредством эндоцито-за. Бактерии мало приспособлены к
размножению в
эпителии
и, достигая базальной мембраны, проникают в
собственную пластинку слизистой оболочки. Отсюда они проникают в
кровоток (можно выделить на
гемокультуре), однако большинство сальмонелл не
вызывает клинических проявлений бактериемии,
т.к. быстро элиминируется фагоцитами. Исключение— Salmonella typhimurium и
Salmonella enterica, способные вызывать септицемию. Риск развития бактериемии значительно возрастает у
лиц с
нарушениями активности мононуклеарных фагоцитов, к примеру, у
лиц с
серповидноклеточной анемией и
ВИЧ-ин-фекцией. Значительная часть механизмов, обусловливающих развитие гастроэнтеритов, остаётся плохо изученной. Возбудитель проникает в
собственную пластинку слизистой оболочки, размножается там и
вызывает развитие местной воспалительной реакции и
приток жидкости в
очаг поражения. Предположительно, проявления диарейного синдрома обусловлены выработкой энтеротоксинов, повышающих уровень циклического аденозинмонофосфатз, активирующих синтез простагландинов или нарушающих синтез белка (подобно токсинам шигелл).

Клиническая картина и
классификация

  • Гастроинтестинальная форма. Инкубационный период варьирует от
    2—6 ч
    до 2—3 сут (примерно
    — 7—24 ч). Начало заболевания острое: повышается температура тела, обнаруживаются озноб, диспептические расстройства (повторная многократная рвота, обильный водянистый жидкий стул, боли в
    животе). В
    начальном периоде заболевания на
    первый план выступают симптомы и признаки интоксикации (слабость, головная боль, ознобы и
    др.), симптомы и признаки поражения ЖКТ регистрируют гораздо реже. При гастроинтестинальной форме сальмонелле-за в
    патологический процесс вовлекаются все отделы
    ЖКТ. В
    разгар заболевания у
    всех заболевших наблюдают тошноту, рвоту, снижение аппетита, у
    большинства больных эти проявления сопровождает диарея. Рвота на
    протяжении первых суток носит повторный характер. Частота стула не
    превышает 10—15 р/сут. Наиболее часто отмечают обильный водянистый стул с
    примесью слизи. Постоянный симптом
    — боли в
    животе (обнаруживаются в
    первые часы заболевания) и
    его болезненность при пальпации; боли могут быть разлитыми
    или, при выраженной рвоте, локализоваться в
    области эпигастрия и
    пупка. При поражениях толстой кишки боли могут принимать схваткообразный характер и
    перемещаться в
    нижнюю половину живота. У
    отдельных заболевших боли схваткообразные и
    связанны с
    актом дефекации. Стул чаще всего остаётся водянистым или кашицеобразным, но
    в нём может появляться примесь слизи или даже крови. При пальпации живота определяют болезненность по
    всему животу, спазм и
    повышенную восприимчивость сигмовидной кишки, расширенную урчащую слепую кишку. Не не часто болезненность выявляют и
    при пальпации эпигастральной области. Причиной развития острой функциональной почечной недостаточности может быть нарушение кровообращения почек наряду с
    изменениями водно-электролитного баланса. Наибольшие отклонения отмечают при развитии инфекционно-токсического шока. Дегидратация, дисбаланс электролитов, нарушение микроциркулирования, а
    также гормональные сдвиги обусловливают развитие нарушений кислотно-основного равновесия вплоть до
    метаболического ацидоза. В
    периферической крови отмечают умеренный лейкоцитоз с
    резким сдвигом влево уже в
    первые часы заболевания с
    появлением молодых форм, вплоть до
    миелоцитов. Иногда выявляют анэози-нофилию и
    токсическую зернистость нейтрофилов.
  • Генерализованная форма
  • Тифоподобный вариант напоминает брюшной тиф и
    паратифы. Отмечают вялость, увеличение печени и
    селезёнки, бледность кожных покровов и
    инъекцию склер, в последствиидние иногда субиктеричны. На
    коже груди и
    живота может появиться розеолёзная сыпь
  • Септикопиемический вариант по
    существу представляет собой сальмонеллёзный сепсис
  • Клиническая картина у
    малышей и
    пожилых. Тифоподобный и
    септикопиемический варианты у
    малышей регистрируют чаще, инкубационный период традиционно короче, чаще отмечают катаральные явления, меньше выражены изменения
    ССС, чаще обнаруживаются экзантемы, увеличение печени и
    селезёнки. Тяжёлые формы значительно чаще отмечают у
    малышей раннего возраста. Заболевание у
    малышей затягивается на
    более продолжительные периоди, выздоровление начинается медленнее; чаще, чем у
    взрослых, отмечают рецидивирующее течение заболевания. У
    пожилых интоксикация традиционно более выражена, чаще наблюдают многократную рвоту, позднее начинается нормализация стула, более выражены изменения ССС и
    увеличение печени, селезёнки, чаще формируется бактерионосительство и
    развиваются осложнения.
  • Бактерионосительство рассматривают как субклиническую форму сальмонеллёза
  • Острое носительство. Период выделения бактерий варьирует от
    15 сут до
    3
    мес. Более длительное выделение (более 3
    мес) расценивают как хроническое носительство
  • Транзиторное носительство. Характерно отсутствие клинических симптомов заболевания как на
    момент обследования, так и
    в предшествующие 3
    мес. Одно-двукратное выделение возбудителя при трёх в последствиидовательных отрицательных результатах бактериологического исследования кала и
    мочи, отрицательные результаты серологического исследования в
    динамике.
  • Диагностика

  • Бактериологическое исследование. Материалы для исследования: испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, кровь, моча. Также исследуют остатки пищи, употреблявшейся заболевшими, исходные продукты и
    полуфабрикаты, использованные для её приготовлении; суточные пробы готовой пищи, корма животных, смывы с
    различного оборудования и
    других предметов, подозреваемых в
    качестве фактора передачи возбудителя. Оптимальные периоди для проведения бактериологических исследований при гастроинтесдинальных формах сальмонеллёзов заболевания
    — первые дни; при генерализованных формах
    — в
    конце второй или начале 30%ей недели. Количество положительных результатов значительно возрастает с
    увеличением кратности обследования. Получение положительных результатов наиболее вероятно при исследовании испражнений
  • РПГА с
    цистеиновой пробой, позволяющей дифференцированно определять титры AT
    класса
    IgG.
  • Дифференциальный диагноз

  • Вирусный гастроэнтерит
  • Другие бактериальные гастроэнтериты (дизентерия, холера и
    т.д.)
  • Сепсис (менингококковый, стафилококковый)
  • Аппендицит
  • Холецистит
  • Перфорация кишечника.
  • Лечение:

  • Щадящая диета
  • В первую очередь проводят промывание желудка р-ром натрия гидрокарбоната или слабым р-ром калия перманганата
  • Регидратационная терапия
  • Солевые р-ры (к примеру, Регидрон) внутрь
  • При инфекционно-токсическом шоке, обезвоживании IV
    степени, обезвоживании III степени с
    нестабильной гемодинамикой, неукротимой рвоте, потерях жидкости с
    рвотой и
    диареей выше 1
    л/ч; олигоанурии, сахарном диабете и
    нарушениях всасывания глюкозы
    — солевые р-ры (к примеру, Дисоль, Трисоль) в/в
  • Для дезинтоксикации (при некординальном обезвоживании или в последствии его ликвидации) вместе с
    солевыми р-рами можно назначить синтетические коллоидные р-ры
  • Антибиотикотера-пия не
    показана при неосложнённых формах
  • Детям первого года жизни, больным пожилого возраста, при иммунодепрессивных состояниях, при генерализованной инфекции
    — внутрь в
    течение 3—7 дней (при иммунодепрессивных состояниях, при генерализованной инфекции
    — более длительно) ампициллин по
    500 мг
    через 4—6 ч
    (детям первого года жизни -50-100 мг/кг/сут в
    3 приёма) амоксициллин по
    0,5—1 г
    3 р/сут (детям первого года жизни
    — 20
    мг/кг/сут в
    3 приёма), ципрофлоксацин по
    500 мг
    внутрь через 12
    ч (взрослым)
  • При бактерионосительстве в
    отдельных случаях (к примеру, у
    лиц, работающих в
    пищевых блоках, медицинского персонала) можно назначить ципрофлоксацин по
    500 мг
    внутрь через 12
    ч в
    течение месяца (до отрицательного результата бактериологического исследования).
  • Осложнения

  • Дегидратационный шок
  • Инфекционно-токсический
    шок.
  • Профилактика. Необходимо срблюдение гигиенических требований при производстве, транспортировке и
    хранении пищевых продуктов. Избегать контакта с
    фекалиями животных, содержать в
    чистоте клетки, подстилки и
    т.п. Тщательное мытьё
    рук.

    См. также Паратифы, Тиф брюшной

    МКБ А02 Другие сальмонеллёзные инфекции

    Литература.
    129: 216—218