Сердце лёгочное хроническое. Причины, симптомы, профилактика и лечение Сердце лёгочное хроническое

Название болезни: Сердце лёгочное хроническое

Сердце лёгочное хроническое

Хроническое лёгочное сердце— гипертрофия правого желудочка и
правого предсердия вследствие хронической лёгочной гипертёнзии, вызванной обструкцией сосудистого русла лёгких (к примеру, бронхолёгочные заболевания, деформация грудной клетки).Частота— 5—10% всей органической патологии сердца. Преобладающий возраст
— старше 45
лет. Преобладающий пол
— мужской. Этиология

  • Поражения бронхиального дерева и
    паренхимы лёгких:
  • ХОЗЛ
  • Диффузные интерстициальные заболевания лёгких: пневмокониоз, силикоз, идиопатический фиброз лёгких, радиационный фиброз
  • Гранулематозные заболевания: туберкулёз лёгких, саркоидоз, эозинофильная гранулёма
  • Бронхоэктазы
  • Муковисцидоз
  • Злокачественные опухоли
  • Резекция лёгкого
  • Патология лёгочных сосудов:
  • Первичная лёгочная Гипертёнзия
  • Поражение лёгочных сосудов при диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ)
  • Гемоглобинопатии
  • Паразитарные заболевания лёгких
  • Ограничение экскурсии грудной клетки:
  • Ожирение (синдром Пиквика)
  • Кифосколиоз
  • Нервно-мышечные заболевания
  • Торакопластика
  • Синдром ночного апноэ
  • Хроническая гипоксия (к примеру, при продолжительном пребывании на
    большой высоте). Патогенез
  • Механизмы лёгочной гипертёнзии
  • Гипоксия и
    ацидоз. Вазоконстрикторный эффект гипоксии
    — сильный стимул для развития лёгочной гипертёнзии; он
    может быть усилен ацидозом, также имеющим прямое, хотя и
    меньше выраженное влияние на
    лёгочные сосуды. Наиболее важный аспект гипоксической вазоконстрикции -вероятность обратного развития при увеличении содержания кислорода во
    вдыхаемом воздухе
  • Облитерация или обструкция лёгочного сосудистого русла
    — меньше распространённый механизм лёгочной гипертёнзии, встречаемый при повторяющейся эмболии лёгочной артерии, первичной лёгочной гипертёнзии ( не частой заболевания неизвестной этиологии) и
    при лёгочном фиброзе. Существенная обструкция лёгочного сосудистого руслтакже может возникать при эмфиземе и
    операциях на
    лёгких
  • Развитие легочного сердца
  • Каждый приступ лёгочной гипертёнзии приводит к
    прогрессирующему увеличению давления, сохраняющемуся в последствии приступа
  • Лёгочная гипертёнзия вызывает гипертрофию ГМК лёгочных артерий, а
    потом и
    периферических лёгочных сосудов. В
    результате лёгочное сосудистое русло становится более ригидным и
    теряет спсообность к
    изменениям сердечного выброса
  • Изменения сосудистой стенки нарушают работу правого желудочка, вызывая его гипертрофию и
    недостаточность правых отделов сердца (т.е. лёгочное сердце).
  • Патоморфология

  • Признаки основного заболевания (см. Этиология)
  • Гипертрофированные правые предсердие и
    желудочек с
    дилатацией полостей
  • Увеличенная печень.
  • Клиническая картина зависит от
    основного заболевания

  • Одышка, обмороки (особо при физической нагрузке)
  • Цианоз
  • Набухание шейных вен
  • Кашель сухой или продуктивный
  • Акцент II
    тона над лёгочной артерией
  • Боли в
    груди (дилатация лёгочной артерии, ишемия миокарда)
  • Хрипы в
    лёгких
  • Гепатомегалия и
    асцит, иногда
    — периферические отёки.
  • Лабораторные исследования

  • Ht часто повышен (вторичный эритроцитоз)
  • р02 снижено.
  • Специальные исследования

  • ЭКГ
  • Синусовая тахикардия, возможна предсердная и
    желудочковая экстрасистолия
  • Отклонение ЭОС вправо (угол а
    >[+110°])
  • Гипертрофия правого желудочка
    — наиболее часто при первичной лёгочной гипертёнзии
  • Гипертрофия правого предсердия
    — P-pulmonale (пилообразный зубец Р>2,5 мм
    во
    II, III стандартных отведениях, aVF)
  • Комплекс Rs
    или rSR в
    отведении
    V,
  • Соотношение величины зубца r
    в v6
    к величине зубца S
    в V6