Сердце лёгочное хроническое. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Сердце лёгочное хроническое

Название патологии: Сердце лёгочное хроническое

Сердце лёгочное хроническое

Хроническое лёгочное сердце— гипертрофия правого желудочка и
правого предсердия вследствие хронической лёгочной гипертёнзии, вызванной обструкцией сосудистого русла лёгких (к примеру, бронхолёгочные заболевания, деформация грудной клетки).Частота— 5—10% всей органической патологии сердца. Преобладающий возраст
— старше 45
лет. Преобладающий пол
— мужской. Этиология

Поражения бронхиального дерева и
паренхимы лёгких:

ХОЗЛ

Диффузные интерстициальные заболевания лёгких: пневмокониоз, силикоз, идиопатический фиброз лёгких, радиационный фиброз

Гранулематозные заболевания: туберкулёз лёгких, саркоидоз, эозинофильная гранулёма

Бронхоэктазы

Муковисцидоз

Злокачественные опухоли

Резекция лёгкого

Патология лёгочных сосудов:

Первичная лёгочная Гипертёнзия

Поражение лёгочных сосудов при диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ)

Гемоглобинопатии

Паразитарные заболевания лёгких

Ограничение экскурсии грудной клетки:

Ожирение (синдром Пиквика)

Кифосколиоз

Нервно-мышечные заболевания

Торакопластика

Синдром ночного апноэ

Хроническая гипоксия (к примеру, при продолжительном пребывании на
большой высоте). Патогенез

Механизмы лёгочной гипертёнзии

Гипоксия и
ацидоз. Вазоконстрикторный эффект гипоксии
— сильный стимул для развития лёгочной гипертёнзии; он
может быть усилен ацидозом, также имеющим прямое, хотя и
меньше выраженное влияние на
лёгочные сосуды. Наиболее важный аспект гипоксической вазоконстрикции -вероятность обратного развития при увеличении содержания кислорода во
вдыхаемом воздухе

Облитерация или обструкция лёгочного сосудистого русла
— меньше распространённый механизм лёгочной гипертёнзии, встречаемый при повторяющейся эмболии лёгочной артерии, первичной лёгочной гипертёнзии ( не частой заболевания неизвестной этиологии) и
при лёгочном фиброзе. Существенная обструкция лёгочного сосудистого руслтакже может возникать при эмфиземе и
операциях на
лёгких

Развитие легочного сердца

Каждый приступ лёгочной гипертёнзии приводит к
прогрессирующему увеличению давления, сохраняющемуся в последствии приступа

Лёгочная гипертёнзия вызывает гипертрофию ГМК лёгочных артерий, а
потом и
периферических лёгочных сосудов. В
результате лёгочное сосудистое русло становится более ригидным и
теряет спсообность к
изменениям сердечного выброса

Изменения сосудистой стенки нарушают работу правого желудочка, вызывая его гипертрофию и
недостаточность правых отделов сердца (т.е. лёгочное сердце).

Патоморфология

Признаки основного заболевания (см. Этиология)

Гипертрофированные правые предсердие и
желудочек с
дилатацией полостей

Увеличенная печень.

Клиническая картина зависит от
основного заболевания

Одышка, обмороки (особо при физической нагрузке)

Цианоз

Набухание шейных вен

Кашель сухой или продуктивный

Акцент II
тона над лёгочной артерией

Боли в
груди (дилатация лёгочной артерии, ишемия миокарда)

Хрипы в
лёгких

Гепатомегалия и
асцит, иногда
— периферические отёки.

Лабораторные исследования

Ht часто повышен (вторичный эритроцитоз)

р02 снижено.

Специальные исследования

ЭКГ

Синусовая тахикардия, возможна предсердная и
желудочковая экстрасистолия

Отклонение ЭОС вправо (угол а
>[+110°])

Гипертрофия правого желудочка
— наиболее часто при первичной лёгочной гипертёнзии

Гипертрофия правого предсердия
— P-pulmonale (пилообразный зубец Р>2,5 мм
во
II, III стандартных отведениях, aVF)

Комплекс Rs
или rSR в
отведении
V,

Соотношение величины зубца r
в v6
к величине зубца S
в V6