Шигеллёз. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Шигеллёз

Название патологии: Шигеллёз

Шигеллёз

Шигеллёз— острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации и
поражением преимущественно дистального отдела толстой кишки. У
части заболевших может переходить в
хроническую форму. Этиология. Возбудители
— грамотрицательные неподвижные (родовой признак) бактерии рода Shigella семейства Enterobacteriaceae. Разновидности: Shigella dysenteriae, Shigellaflexneri, Shigella sonnei. В
Индии преобладают поражения, вызванные Shigella boydii. Эпидемиология. Единственный природный резервуар шигелл -человек. Вероятность развития заболевания более высока у
лиц с
ослабленной резистентностью и
патологией
ЖКТ. Источник инфекции -больные лица и
бактерионосители: период носительства
— 1—4
нед, но
может удлиняться. Основные пути передачи
— фекально-оральный и
контактно-бытовой, через воду, пищевые продукты. Определённую роль играют насекомые-переносчики
— мухи, тараканы, переносящие возбудитель конечностями на
пищевые продукты. Инфицирующая доза -200-300 живых клеток, что традиционно достаточно для развития заболевания. Дизентерию регистрируют в
течение всего года с
подъёмом заболеваемости в
тёплый сезон.Патогенез. Поражения обусловлены способностью шигелл проникать в
клетки слизистой оболочки толстой кишки, размножаться в
них и
инфицировать соседние клетки, а
также покидать фагосомы и
выходить в
цитоплазму нейтрофилов и
макрофагов. Размножение шигелл в
эпителиальных клетках вызывает их
гибель и
приводит к
проникновению бактерий в
подлежащие ткани с
развитием дефектов слизистой оболочки (катаральные, катарально-геморрагические, реже катарально-язвенные поражения) и
воспалительной реакции в
подслизистой оболочке с
выходом форменных элементов крови в
просвет кишечника. Гены, кодирующие весь комплекс указанных вирулентных свойств, расположены в
хромосоме и
плазмидах. Все вирулентные штаммы содержат плазмиды, кодирующие синтез определённых поверхностных белков. Фактор патогенности— цитотоксин (токсин Шига), вызывающий гибель клеток и
приток жидкости в
очаг поражения. Токсин вызывает гибель клетки, нарушает синтез белка, всасывание Na

и воды, что приводит к
аккумуляции жидкости в
подслизистой оболочке. Также у
токсина Шига установлена гемолитическая активность in
vitro, что иногда используют для его идентификации. Определённая роль принадлежит эндотоксину, проявляющему весь спектр активности, характерный для эндотоксинов грамотрицательных бактерий.

Клиническая картина.

В клинически манифестных случаях болезнь начинается остро в последствии 3-7-дневного инкубационного периода с
повышения температуры тела, интоксикации, единоразовой или повторной рвоты. Одновременно или несколько позже обнаруживаются симптомы и признаки колита. Острое течение с
полным выздоровлением через 2—3 нед
— наиболее частый исход дизентерии.

Интоксикация различной степени выраженности (недомогание, озноб, головная боль, лихорадка, судороги, рвота).

Колитический синдром

Тупые боли по
всему животу постоянного характера, которые потом становятся острыми схваткообразными, локализованными в
нижних отделах живота, чаще слева или над лобком.

Тенезмы (тянущие боли в
области прямой кишки, отдающие в
крестец, во
время дефекации и
на протяжении 5—15 мин в последствии неё), ложные позывы на
дефекацию,

Первоначально стул заболевших обильный (10—25 в
день), вскоре значительно сокращается в
количестве и
приобретает вид и
запах, тёртого картофеля. Он
состоит из
слизи и
крови, а
в более поздний период и
примеси гноя. Характерно отделение в последствиидней порции, состоящей из
слизи (ректальный плевок).

Часто наблюдают увеличение печени, поражения поджелудочной железы и
нарушения проницаемости сосудов.

Новорождённые и
дети первого года жизни болеют не часто: болезнь протекает атипично, с
симптомами энтерита.

Показатели тяжести

Выраженность местного воспалительного процесса: гемоколит, выраженный болевой синдром, выпадение слизистой оболочки прямой кишки

Выраженность интоксикации: выраженная лихорадка, повторная рвота

Синдромы, угрожающие жизни заболевшего (нейротоксикоз, токсикоз с
эксикозом, инфекционно-токсический шок).

Методы исследования

Обнаружение возбудителей в
испражнениях заболевшего

Бактериологическое исследование фекалий

Иммунофлюоресцентное исследование фекалий и
реакция угольной аггломерации копрофильтратов

Ректороманоскопия: признаки воспаления дистальных отделов толстой кишки различной выраженности, могут быть катаральными (при лёгких формах), катарально-геморрагическими, эрозивными, язвенными, фибринозными (при тяжёлых формах). На
месте эрозий и
крупных геморрагии длительно сохраняются изменения слизистой оболочки в
виде красных пятен, что имеет значение для ретроспективной диагностики

Обнаружение сывороточных AT
к Аг
возбудителя и
нарастание их
титра в
реакциях агглютинации, непрямой и
пассивной гемагглютинации

Копрологическое исследование: обнаруживают слизь, большое численность лейкоцитов, эритроцитов, отсутствие детрита.

Дифференциальный диагноз— острые колиты и
энтероколиты другой этиологии.

Лечение

Диета. Сначала
— №
4, потом
— №
2, перед выпиской -№
15.

Этиотропная терапия: антибактериальные средства показаны детям, лицам пожилого возраста, а
также при тяжёлых и
осложнённых формах дизентерии. Продолжительность лечения определяется тяжестью заболевания и
присутствием осложнений, как правило, она равна 7—10 дням.

Триметоприм-сульфаметоксозол (ко-тримоксазол, бисептол) по
7,5—20 мг/кг/сут (триметоприма) в
2 приёма через 12
ч (традиционно по
2 таблетки, содержащие 80
мг триметоприма и
400 мг
сульфаметоксозола); детям первого года жизни 10
мг/кг/сут (триметоприма) в
2 приёма.

Норфлоксацин 400 мг
внутрь 2
р/сут (взрослым).

внутрь 2
р/сут (взрослым).

мг/кг/сут внутрь в
4 приёма в
течение 5
дней (взрослым и
детям).

этим продуктам).

При обезвоживании
— пероральная (при тяжёлых формах -внутривенная) регидратация.

Не рекомендовано назначение антихолинергических средств.

Течение. Хронический шигеллёз может быть рецидивирующим и
непрерывным. Возможно бессимптомное течение заболевания. Осложнения

Кишечное кровотечение

Перфорация кишечника

Пери- и
парапроктит

Перитонит

Инфекционно-токсический шок

Гиповолемический шок

Токсический мегаколон

Пневмонии

Выпадение прямой кишки

Инвагинация кишечника

Инфекция мо-чевыводящих путей

Дисбактериоз кишечника

Отёк головного мозга при нейротоксикозе у
малышей.

Профилактика. Изоляция заболевшего на
весь период лечения. Реконвалесцентов в
детские дошкольные коллективы допускают в последствии отрицательных результатов бактериологического исследования.
Лиц, перенёсших дизентерию, активно наблюдают инфекционисты (диспансерный учёт) в
течение 1
мес. При возникновении вспышки дизентерии в
детских коллективах за
контактными устанавливают наблюдение в
течение 7
дней с
ежедневным осмотром всех малышей и
контролем характера стула. В
учреждении проводят дезинфекционные мероприятия. Соблюдение санитарно-гигиенических правил приготовления, хранения и
реализации пищевых продуктов и
воды, поддержание противоэпидемического режима детских коллективов.Синоним. Бактериальная дизентерия
МКБ. АОЗ Шигеллёз Литература.
129: 75—77