Название патологии: Шок геморрагический
Шок геморрагический
Геморрагический шок— разновидность гиповолемического шока. Последний также возникает при ожогах и
дегидратации. Классификация
Компенсаторные механизмы
ренина
Патогенез. Адаптацию заболевшего к
кровопотере во
многом определяют изменения ёмкости венозной системы (содержащей у
здорового человека до
75% объёма крови). Однако вероятности для мобилизации крови из
депо ограничены: при потере более 10% ОЦК начинает падать ЦВД и
сокращается венозный возврат к
сердцу. Возникаетсиндром малого выброса, приводящий к
снижению перфузии тканей и
органов. В
ответ обнаруживаются неспецифические компенсаторные эндокринные изменения. Освобождение АКТГ, альдостерона и
АДГ приводит к
задержке почками натрия, хлоридов и
воду при одновременном увеличении потерь калия и
уменьшении диуреза. Результат выброса адреналина и
норадреналина— периферическая вазоконстрикция. Из
кровотока выключаются меньше важные органы (кожа, мышцы, кишечник), и
сберегается кровоснабжение жизненно важных органов (мозг, сердце, лёгкие),
т.е. происходит централизация кровообращения. Вазоконстрикция приводит к
глубокой гипоксии тканей и
развитию ацидоза. В
этих условиях протеолитические ферменты поджелудочной железы поступают в
кровь и
стимулируют образование кининов. Последние повышают проницаемость сосудистой стенки, что способствует переходу воды и
электролитов в
интерстициальное пространство. В
результате в
капиллярах происходит агрегация эритроцитов, создающая плацдарм для образования тромбов. Этот процесс непосредственно предшествует необратимости шока.Клиническая картина. При развитии геморрагического шока выделяют 3
стадии.
шок. Объём кровопотери не
превышает 25% (700—1300 мл). Тахикардия умеренная, АД
или не
изменено, или некординально понижено. Запусте-вают подкожные вены, снижается
ЦВД. Возникает признак периферической вазоконстрикции: похолодание конечностей. Количество выделяемой мочи снижается наполовину (при норме 1—1,2 мл/мин).
шок. Объём кровопотери составляет 25—45% (1300—1800 мл). Частота пульса достигает 120—140 в
мин. Систолическое АД
снижается ниже 100 мм
рт.ст., сокращается величина пульсового давления. Возникает выраженная одышка, отчасти компенсирующая метаболический ацидоз путём дыхательного алкалоза, но
способная быть также признаком шокового лёгкого. Усиливаются похолодание конечностей, акроцианоз. Появляется холодный
пот. Скорость выделения мочи
— ниже 20
мл/ч.
шок. Его возникновение зависит от
продолжительности декомпенсации кровообращения (традиционно при артериальной гипотёнзии свыше 12
ч). Объём кровопотери превышает 50% (2000—2500 мл). Пульс превышает 140 в
мин, систолическое АД
падает ниже 60
мм
рт.ст. или не
определяется. Сознание отсутствует. Развивается олигоанурия.
Лечение:. При геморрагическом шоке категорически противопоказаны вазопрессорные продукты (адреналин, норадреналин), поскольку они усугубляют периферическую вазо-констрикцию. Для лечения артериальной гипотёнзии, развившейся в
результате кровопотери, в последствиидовательно выполняют перечисленные ниже процедуры.
Сельдингеру).
т.п.). Определяют группу крови заболевшего и
её совместимость с
кровью донора. Проводят гемотрансфузию. Переливают свежезамороженную плазму, а
при вероятности
— альбумин или протеин. Общий объём жидкости для интенсивной терапии можно рассчитать следующим образом.
плазмозамещающих р-ров —
1:1.
ОЦК, 1000—1400 мл) возмещение производят в
объёме 200—250% кровопотери. Трансфузионная среда состоит из
крови (в объёме 40% кровопотери) и
солевых и
коллоидных р-ров в
соотношении
1:1.
ОЦК, 1500—2000 мл) общий объём переливаемой жидкости составляет не
меньше 300% кровопотери. Кровь переливают в
объёме 70% утраченной. Соотношение солевых и
коллоидных р-ров —
1:2.
300% превышать кровопотерю, причём объём переливаемой крови должен составлять не
меньше 100% кровопотери. Солевые и
коллоидные р-ры применяют в
соотношении
1:3.
метаболическим ацидозом: инфузия 150—300 мл
4% р-ра натрия гидрокарбоната.
началом замещения крови (до
0,7—1,5 г
гидрокортизона в/в). Противопоказаны при подозрении на
желудочное кровотечение.
переливаниями крови вводить ганглиоблокаторы, нейролептики. Однако при их
использовании вероятно развитие коллапса.
000—60 000 ЕД
в 300—500 мл
0,9% р-ра NaCl в/в капельно.
— физическое охлаждение (обкладывание пузырями со
льдом), анальгин (2 мл
50% р-ра) или реопирин (5 мл) глубоко в/и.
вод.ст.)
— осмотические диурети-ки (маннитол [маннит] 1—1,5 г/кг в
5% р-ре глюкозы в/в струйно), при отсутствии эффекта
— фуросемид 40—160 мг
в/M ИЛИ в/в.
блокада] и
возбудимости миокарда [возникновение эктопических очагов возбуждения]). При развитии брадикардии
— стимуляторы B-адренорецепто-ров (изадрин по
0,005 г
сублингвально). При возникновении желудочковых аритмий
— лидокаин
0,1—0,2 г
в/в.