Синдром мальабсорбции. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Синдром мальабсорбции

Название патологии: Синдром мальабсорбции

Синдром мальабсорбции

Синдром мальабсорбции может быть обусловлен недостатком любого этапа пищеварения или патологией любого из
органов
ЖКТ.

Этиология

  • Гипервитаминоз и
    гиповитаминоз Е
  • Синдром нарушенного всасывания глюкозы и
    галактозы (*182380, 22ql3.1, ген трансмембранного натриевого переносчика глюкозы SLC5A1, р).
  • Клинические проявления различны,
    т.к. нарушения всасывания могут касаться одного или нескольких питательных веществ

  • Изменённый зловонный
    кал, на
    плоскости воды в
    унитазе можно наблюдать плёнки жира или капли масла
  • Потеря массы тела
  • Отёки и
    асцит, возникающие вторично при гипоальбуминемии
  • Вторичная анемия вследствие нарушения всасывания железа, витамина
    В12, фолиевой кислоты или их
    сочетания
  • Боли в
    костях или переломы вследствие дефицита витамина D
  • Парестезии или тетания из-за дефицита кальция
  • Кровоточивость вследствие дефицита витамина К
  • Невропатии и
    другие проявления гиповитаминоза Е
  • Мышечная слабость вследствие дефицита калия.
  • Диагноз основывают на
    клинических данных и
    подтверждают лабораторными тестами.

  • Анализ содержания жиров в
    кале. Положительный результат окраски Суданом указывает на
    экскрецию с
    калом более 15
    г жиров в
    день. Содержание жира определяют в
    72-часовых пробах кала. В
    норме всасывается 93—95% поступивших с
    пищей жиров. Заболевание поджелудочной железы часто сочетается с
    экскрецией жиров в
    количестве, превышающем 20—30 г/день.
  • Тест всасывания ксилозы, не
    требующей для всасывания ферментативного расщепления или образования мицелл, применяют для оценки целостности слизистой оболочки кишечника. Принимают 25
    г внутрь. В
    моче, собранной за
    5
    ч, должно содержаться по
    меньшей мере 4—5 г
    rf-ксилозы.
  • Проба на
    невсосавшиеся углеводы. Поступление невсосавшихся углеводов в
    толстую кишку и
    ферментация их
    бактериями снижает рН
    кала; состояние особо часто встречают при недостатке лакта-зы, а
    также при целиакии и
    синдроме короткой кишки.
  • Исследование функций поджелудочной железы. Содержание бикарбоната и
    общего выделения жидкости из
    двенадцатиперстной кишки в последствии стимуляции секретином с
    в последствиидующим использованием панкреатического химотрипсина (бентирамидная проба) для высвобождения парааминобензойной кислоты, выделяемой с
    мочой; экскреция с
    мочой, составляющая меньше 60%, предполагает недостаточность поджелудочной железы.
  • Измерение уровня каротина в
    крови. Витамин А
    жирорастворим, а
    уровень каротина определяется метаболизмом витамина; низкий уровень сывороточного каротина при нормальном потреблении витамина А
    может оказаться информативным для оценки мальабсорбции жиров.
  • Рост бактерий
  • Посев аспиратов тощей кишки. Отклонение от
    нормы: >10< микроорганизмов/мл. С
    уверенностью можно предполагать дисбактериоз при наличии облигатных анаэробов (клостридий и
    бактероидов), факультативных анаэробов (лактобацилл и
    энтерококков) или бактерий кишечной группы.
  • Дыхательные тесты на
    присутствие солей
    жёлчных кислот основаны на
    вероятности бактерий деконъюгировать мС-меченый холат глицина прежде, чем он
    сможет всосаться. Потом |4С-глицин трансформируется в
    НС02, а
    его содержание измеряют в
    выдыхаемом воздухе у
    заболевших с
    целью выявления чрезмерного роста бактерий.
  • Тест на
    индикан и
    5-гидроксииндолуксусную кислоту в
    моче: повышенное содержание обусловлено увеличением метаболизма трипто-фана; тест неспецифичен,
    т.к. изменение уровней метаболитов трипто-фана выявляют также при карциноидном синдроме и
    заболевания Упппаа.
  • Рентгенография тонкой кишки
    — информативный диагностический метод, особо при контрастировании воздухом. Депонирование
  • или флоккуляция бария предполагает целиакию. Утолщённые складки наблюдают при заболевания Уиппла, лимфоме, амилоидозе, радиационном энтерите, синдроме Зомингера-Эллисона и
    эозинофильном энтерите.

  • Экскреторная проба Шиллинга. Применяют для диагностики нарушения всасывания витамина
    В12. Первый этап пробы Шиллинга -приём меченого 57Со витамина В12 с
    в последствиидующим определением радиоактивности мочи. Второй этап
    — повторение теста в последствии введения внутреннего фактора. Неполный сбор мочи
    — частая первопричина заниженных результатов, поэтому одновременно проводят тест радиоизотопов в
    плазме крови. Низкие показатели в
    плазме крови и
    моче позволяют говорить о
    понижении всасывания. Нормализация результатов в последствии второго этапа пробы указывает на
    нали-. чие пернициозной анемии и
    дефицит внутреннего фактора. Низкие показатели второй стадии экскреторной пробы часто обусловлены тяжёлой целиакией, чрезмерным ростом бактерий, резекцией или воспалением терминальной части подвздошной кишки, где происходит всасывание. Наличие в
    желудочном соке высокого титра AT
    к внутреннему фактору также может вызвать заниженный результат в
    тесте с
    приёмом внутреннего фактора.
  • Биопсия тонкой кишки. Уплощение ворсинок с
    инфильтрацией воспалительными клетками характерно для целиакии, изолированное уплощение ворсинок наблюдают при инфекционном энтерите, лямблиозе, лимфоме и
    чрезмерном росте бактерий.
  • Тактика лечения при специфических причинах мальабсорбции

  • Недостаточность поджелудочной железы возникает при хроническом панкреатите, карциноме поджелудочной железы, муковисцидозе. Возможны изменения в
    пробах с
    бентира-мидом или секретином (исследование функций поджелудочной железы). Проводят заместительную терапию ферментами поджелудочной железы
  • Избыточный рост бактерий сопровождает изменения перистальтики (к примеру, при сахарном диабете и
    амилоидозе), дивертикулы тонкого кишечника, стриктуры (к примеру, при лимфоме и
    заболевания Крона) или образование слепых петель в последствии гастрэктомии по
    Бимьрот-П. Часто успешна антибактериальная терапия ампициллином или тетрациклином, возможна хирургическая коррекция анатомических изменений
  • Целиакия —
    см. Це/шакия
  • Болезнь Уйпп-ла —
    см. Болезнь Уиппла.
  • МКБ. К90 Нарушения всасывания в
    кишечнике Литература.
    336: 371—376