Синдром неадекватной секреции адг. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Синдром неадекватной секреции адг

Название патологии: Синдром неадекватной секреции адг

Синдром неадекватной секреции адг

Синдром неадекватной секреции АДГ (СНАДГ) возникает вследствие высвобождения неосмотически стимулированного
АДГ. Может быть нейрогипофизарным или эктопическим. Преобладающий возраст— пожилой.

Этиология

  • Нейрогипофизарный
  • Заболевания
    ЦНС. Чрезмерное высвобождение АДГ было доказано у
    заболевших в последствии припадков эпилепсии, а
    также у
    заболевших с
    ЧМТ, опухолями головного мозга и
    психическими заболеваниями
  • Заболевания лёгких. СНАДГ был описан при туберкулёзе и
    бронхиальной астме. Полагают, что механизм обусловлен стимуляцией J-рецепторов в
    системе лёгочного кровообращения, что приводит к
    высвобождению АДГ гипофизом
  • Первичная и
    вторичная надпочечниковая недостаточность. Чрезмерное высвобождение АДГ возникает вследствие отсутствия ингибирования глюкокортикоидами высвобождения АДГ
  • Гипотиреоз
  • Лекарствен-необусловленный СНАДГ
  • клофибрат могут увеличивать высвобождение АДГ и
    повышать восприимчивость почечных канальцев к
    эффектам АДГ
  • Тиазидные диуретики непосредственно приводят к
    высвобождению АДГ
  • Психоактивные средства (к примеру, фенитоин) увеличивают секрецию АДГ гипофизом
  • Идиопатиче-ский СНАДГ (гидропексический синдром, или синдром Пархона) -синдром неясной этиологии, характеризующийся повышенной активностью АДГ и
    проявляющийся признаками задержки жидкости в
    организме (транзиторным изменением массы тела, отёками, периодической олигурией)
  • Эктопический СНАДГ наблюдается при некоторых опухолях, способных вырабатывать АДГ-подобный пептид, к примеру, при овсяноклеточной карциноме лёгкого или лимфогранулематозе. Патогенез. Избыток АДГ вызывает задержку воды и
    увеличение объёма внеклеточной жидкости, что компенсируется увеличением экскреции натрия с
    мочой. В
    связи с
    чрезмерным выведением натрия с
    мочой клинически значимого возрастания объёма жидкости (т.е. отёков или артериальной гипертёнзии) не
    наблюдают. Однако вследствие задержки воды и
    потери натрия развивается гипонатриемия -кардинальный признак СНАДГ. При сокращении потребления воды подобной в последствиидовательности событий не
    наблюдают, и
    падения уровня натрия сыворотки не
    происходит.
  • Клиническая картина определяется гипонатриемией (с. 254)

    Лабораторная диагностика

  • Гипонатриемия с
    низкой осмолярнос-тью сыворотки
  • Ежедневная экскреция натрия с
    мочой более 20
    мЭкв/л, несмотря на
    низкий уровень натрия в
    сыворотке; осмолярность мочи выше, чем осмолярность сыворотки. Другие причины гипонатриемии (к примеру, сокращение потребления натрия) вызывают задержку натрия почками с
    экскрецией в
    день меньше 20
    мЭкв/л. Специальные исследования
  • Рентгенография органов грудной клетки для исключения лёгочной патологии
  • МРТ головного мозга для исключения органической патологии.
  • Дифференциальный диагноз

  • Физиологическая гиперпродукция АДГ при дегидратации
  • Надпочечниковая недостаточность
  • Отёчные состояния (к примеру, сердечная недостаточность, нефротичес-кий синдром, цирроз), протекающие с
    гипонатриемией.
  • Лечение

  • Ограничение приёма жидкости до
    500—1 000 мл
    каждый день
  • Коррекция гипонатриемии (с. 254).
  • См. также Гипонатриемия

    Сокращение. СНАДГ— синдром неадекватной секреции АДГ
    МКБ.?22.2?индром неадекватной секреции антидиуретического гормонаПримечание. Впервые данный синдром описал в
    1933
    г. Пархон и
    связал его с
    первичным избытком
    АДГ. Вв последствиидствии термином синдром Пархона стали обозначать идиопатическую форму СНАДГ.