Синдром нефритический острый. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Синдром нефритический острый

Название патологии: Синдром нефритический острый

Синдром нефритический острый

Острый нефритический синдром характеризуется внезапным возникновением гематурии и
протеинурии, признаков азотемии (снижением скорости клубочковой фильтрации), задержкой в
организме солей и
воды, артериальной гипертёнзией. Этиология

  • Инфекции
  • Постстрептококковый гломерулонефрит
  • Не-постстрептококковый гломерулонефрит
  • Бактериальный: инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной
    тиф, менингококковая инфекция
  • Вирусный: гепатит
    В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекции, вызванные вирусами Коксаки, ECHO
  • Другие формы постинфекцион-
  • ного гломерулонефита развиваются на
    фоне текущей инфекции, у
    них короче латентный период. Труден для диагностики нефрит при подостром инфекционном эндокардите: разнообразные поражения почек, системные проявления могут имитировать другие заболевания (к примеру, СКВ или узелковый полиартериит), кровь может быть стерильной

  • Системные заболевания:
    СКВ, васкулиты, болезнь Шёнлайна-Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром
  • Первичные заболевания почек: мезангиопролиферативный гломерулонефрит, болезнь Берже, мезангиокапиллярный гломерулонефрит
  • Смешанные причины: синдром Гтена-Барре, облучение, введение сывороток и
    вакцин. Патогенез. Модель острого нефритического синдрома
    — постстрептококковый гломерулонефрит. Необходимо присутствие очага инфекции (верхние дыхательные пути, кожа, среднее ухо), вызванной р-гемоли-тическим стрептококком группы А
    (штаммы
    1,
    4,
    12, 29). Против Аг
    стрептококка (к примеру, М-протеина клеточной стенки) вырабатываются
    AT, комплексы Аг-АТ откладываются в
    стенках капилляров клубочков, активируя систему комплемента, и
    приводят к
    иммунному воспалению и
    повреждению ткани почки.
  • Патоморфология— диффузный пролиферативный эндокапилляр-ный гломерулонефрит

  • Инфильтрация клубочков нейтрофилами и
    моноцитами
  • Стенки капилляров клубочков истончены и
    хрупкие
  • Дискретные отложения белка (при электронной микроскопии -электронноплотные отложения), выступающие из
    наружной плоскости стенки капилляров в
    просвет капсулы и
    соответствующие наблюдаемым при электронной микроскопии электронноплотным отложениям
  • Сегментную экстракапиллярную пролиферацию (полу-луния) выявляют в
    нескольких клубочках, диффузное образование полулуний нехарактерно
  • В просветах дистальных канальцев обнаруживают эритроцитарные цилиндры
  • Зернистые отложения IgG в
    периферических петлях капилляров и
    в мезангии, сопровождающиеся отложениями компонента комплемента СЗ
    и пропердина и
    реже отложениями Clq и
    С4.
  • Клиническая картина. Заболевание манифестирует через 1—6 нед в последствии стрептококковой инфекции

  • Классические признаки острого нефрита
  • Гематурия (100%). Макрогематурия возникает в
    30% случаев (моча цвета мясных помоев)
  • Отёки (85%). Наиболее характерны отёки лица (особо век) со
    второй половины
    дня, а
    также стоп и
    голеней вечером
  • Артериальная гипертёнзия (82%)
  • Гипокомплементемия (содержание СЗ)
    — 83% случаев
  • Олигоанурия (52%) в
    сочетании с
    жаждой
  • Другие признаки
  • Повышение температуры тела ( не часто)
  • Анорексия, тошнота, рвота, головная боль, слабость
  • Боль в
    пояснице
  • Боль в
    животе
  • Прибавка массы тела
  • Признаки инфекционных заболеваний дыхательных путей (в
    т.ч. острого тонзиллита, фарингита)
  • Признаки скарлатины
  • Признаки импетиго.
  • Лабораторные данные

  • Олигурия
  • Протеинурия от
    0,5 до
    2 г/м2/сут
  • Мочевой осадок содержит эритроциты, лейкоциты и
    клетки почечных канальцев, цилиндры
  • Увеличение титра AT
    (анти-стрептолизин
    О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза, антидезок-сирибонуклеаза В)
  • Снижение гемолитической активности компонента комплемента СН50, а
    также его компонентов
    СЗ, С4
    в сыворотке крови в
    активной фазе заболевания. При постстрептококковом гломерулонефрите они возвращаются к
    исходному уровню через 6—8
    нед, при мембранозно-пролиферативном гломерулонефрите изменения остаются пожизненно
  • УЗИ определяет размеры почки (не изменены или увеличены) и
    скорость клубочковой фильтрации.
  • Тактика лечения

  • В
    основной массе случаев специфического лечения нет
  • Диета № 7а
    — ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертёнзии
  • Иммуноде-
  • прессанты и
    глюкокортикоиды неэффективны, в последствиидние могут даже ухудшить состояние.

    Лечение

  • При бактериальной инфекции
    — антибиотики
  • Для снижения ОЦК
    — диуретические средства (тиазиды, петлевые диуретики)
  • Лечение артериальной гипертёнзии
    — ингибиторы
    АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики
  • При почечной недостаточности
    — диализ и
    трансплантация почек.
  • Течение и
    прогноз

  • Иммунокомплексный острый нефритический синдром (к примеру, постстрептококковый гломерулонефрит) имеет хороший прогноз при незначительных повреждениях почек и
    устранении источника антигенемии
  • У 1% малышей и
    10% взрослых острый нефритический синдром переходит в
    быстропрогрессирующий гломерулонефрит
  • Отклонения в
    тестах мочи (протеинурия и
    гемату-рия) выявляют в
    течение нескольких лет в последствии заболевания, иногда болезнь медленно прогрессирует до
    ХПН
  • Гломерулонефрит при инфицировании сосудистого протеза имеет хороший прогноз если соблюдать условие ликвидации инфекции (традиционно Staphylococcus epidermidis)
    — анти-биотикотерапия и
    удаление протеза.
  • См. также Гломерулонефрит мембранозно-пролиферативный, Гломерулонефрит мембранозный. Нефрит волчаночный, Болезнь минимальных изменений, Гломерулонефрит мезангиопролиферативный, Пурпура Шёшшйна-Геноха, Волчанка системная красная
    МКБ. N00 Острый нефритический синдром