Синдром респираторного дистресса новорождённых. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Синдром респираторного дистресса новорождённых

Название патологии: Синдром респираторного дистресса новорождённых

Синдром респираторного дистресса новорождённых

Синдром респираторного дистресса новорождённых (СРДН) -тяжёлое патологическое состояние, возникающее чаще у
недоношенных малышей, с
Причины. При ряде состояний (недоношенность, асфиксия при рождении, сахарный диабет у
матери), протекающих на
фоне незрелости лёгких и
гипоксии, нарушается синтез сурфактанта лёгочной ткани,что приводит к
неполному расправлению лёгких и
развитию классического симптомокомплекса— прогрессирующего ателектаза, внутри-лёгочного шунтирования крови, гипоксемии и
цианоза. На
внутренней плоскости альвеол, альвеолярных ходов и
респираторных бронхиол обнаруживают отложение гиалиноподобного вещества. Генетические аспекты

  • Наследственная предрасположенность возникает при наличии лёгочных протеинозов у
    родителей
  • Мутации гена, ассоциированного с
    сурфактантом белка 1
    (178630, 10q21-q24, ген SFTP1)
    — одна из
    причин развития СРДН. Патоморфология
  • Лёгочная ткань пурпурно-красного цвета
  • Расширение правых отделов сердца
  • Артериальный проток может быть открыт
  • Обширные ателектазы
  • Гиалиновые мембраны.
  • Клиническая картина

  • Начальные признаки появляются в
    первые часы жизни
  • Слабый крик в последствии рождения, приступы цианоза
  • Дыхание поверхностное, часто судорожное
  • Инспи-раторная одышка с
    западением грудины, втяжением межрёберных промежутков и
    раздуванием крыльев носа
  • Кожные покровы бледные, прогрессирующий цианоз
  • Периферические отёки
  • Аускультация
  • Над областью лёгких
    — ослабление дыхания, разнокалиберные влажные хрипы
  • Тоны сердца приглушены, систолический
    шум.
  • Диагностика

  • Лабораторные исследования
  • Амниотическая жидкость (отошедшие в пределахплодные воды или амниоцентез)
  • Соотношение леци-тин/сфингомиелин (фосфолипиды, входящие в
    состав сурфактанта). Их
    соотношение в
    амниотической жидкости косвенно характеризует численность внутриальвеолярного сурфактанта и
    степень зрелости лёгких. Соотношение
    2:1 и
    выше
    — признак функциональной зрелости лёгких
  • Отсутствие фосфатидилглицерола (фо-сфатидная кислота, её присутствие в
    в пределахплодной жидкости свидетельствует о
    зрелости лёгких плода в
    III триместре беременности)
  • Признаки респираторного, а
    также метаболического ацидоза, гипоксемия, гиперкапния.
  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
    — ре-тикулогрануляриый рисунок паренхимы (точечные участки просветления чередуются с
    точечными участками затенения
    — картина толчёного стекла) в
    сочетании с
    ателектазами различной распространённости.
  • Дифференциальный диагноз

  • Стеноз лёгочной артерии
  • Транспозиция магистральных сосудов
  • Тетрада Фалло
  • Диафрагмальная грыжа
  • Пневмоторакс
  • Сепсис
  • Пневмония, стимулированная стрептококками группы В
  • Аспирашюнная мекониальная пневмония
  • Транзи-торное тзхипноэ новорождённых
  • Ателектаз лёгких
  • Киста лёгких
  • Внутричерепное кровоизлияние.
  • Лечение:

    Режим стационарный, палата интенсивной терапии. Тактика ведения

  • Интратрахеальное введение сурфактанта
  • Помещение пациента в
    кислородную палатку с
    регулируемыми температурным режимом и
    влажностью
  • Самостоятельное дыхание с
    постоянным положительным давлением (СДППД) показано при наличии у
    ребёнка самостоятельных дыхательных движений. Кислород о-воздушную смесь подают под давлением 5—7 мм
    рт.ст. через носовые канюли, назофа-рингеальную или эндотрахеальную трубку
  • ИВЛ
    — показана при апноэ, неэффективности СДППД. Осуществляют через эндотрахеальную трубку
  • Тщательное наблюдение за
    состоянием дыхательной и
    сердечно-сосудистой систем, по
    показаниям
    — сердечные средства
  • Ощелачивающая терапия 4—5% р-ром натрия гидрокарбоната и
    трисбуфером
  • Парентеральное
  • введение жидкости из
    расчета 65
    мл/кг в
    первый день и
    100 мл/кг на
    2—3 день

  • Антибиотики при подозрении на
    инфицирова-ние ребёнка
  • Контроль
    рО, и
    рС02 (чрескожные методы определения)
  • Пульсовая оксиметрия
  • Питание через зонд при нужно будетсти
  • Экстракорпоральную мембранную оксигена-цию проводят при неэффективности всех предыдущих мероприятий (противопоказана детям с
    массой тела меньше 2
    кг). Лекарственная терапия
  • Сурфактанты
  • Профилактическое введение
    — сразу в последствии рождения при наличии факторов риска, потом повторно 2
    раза через через 12ч
  • Терапевтическое введение
    — при появлении признаков или симптомов СРДН, потом повторно через 12ч
  • Альвеофакт nbsp;1,2 мл/кг вводят путём интратрахеальной инсталляции в
    сочетании с
    ИВЛ в
    течение первого часа в последствии рождения, потом при нужно будетсти 1
    р/сут в
    течение трёх в последствиидующих дней
  • Колфосце-рил (экзосурф) 5
    мл/кг вводят шприцем в
    эндотрахеальную трубку через боковое отверстие в
    специальном адаптере без прерывания ИВЛ
  • Аминофиллин (эуфиллин) в/в
    — 8
    мг/кг, потом по
    1,5 мг/кг через 8
    ч (для стимуляции дыхания и
    предупреждения приступов апноэ и
    брадикардии в последствии удаления эндотрахеальной трубки)
  • — 10%р-р5мл/кгна протяжении 10
    мин сразу в последствии рождения, потом инфузия со
    скоростью 4—8 мг/кг/мин (быстрое прекращение инфузии может привести к
    гипогликемии).
  • Осложнения

  • Кровоизлияния в
    желудочки мозга
  • Напряжённый пневмоторакс
  • Ретинопатия недоношенных
  • Апноэ недоношенных. Течение и
    прогноз
  • Течение острое, вероятность летального исхода максимальна при низкой массе тела
  • Смертность
    — 45—50% больных в
    первые 2
    сут, с
    каждым днём шансы выживания возрастают
  • Благоприятный прогноз при гестационном возрасте не
    меньше 28
    нед и
    надлежащем уходе.
  • Сопутствующая патология

  • Открытый артериальный проток
  • Открытое овальное окно.
  • Беременность при сахарном диабете увеличивает вероятность СРДН. Профилактика

  • Профилактика преждевременных родов
  • В случае присутствия признаков незрелости лёгких плода (при амниоцентезе) нужно будет назначить бетаметазон не
    позднее, чем за
    24 ч
    до родов (индуцирует образование сурфактанта).
  • Синоним. Синдром дыхательных расстройств
    См. также Пневмоторакс, Ретинопатия недоношенных Сокращения

  • СРДН
    — синдром респираторного дистрессз новорождённых
  • СДППД
    — самостоятельное дыхание с
    постоянным положительным давлением МКБ Р22 Дыхательное расстройство у
    новорождённого (дистресс)