Синуситы. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Синуситы

Название патологии: Синуситы

Синуситы

Синуситы— воспалительные заболевания в пределахносовых (придаточных) пазух, связанные с
инфекцией или аллергическими реакциями.Частота— 10% населения. Чаще происходит поражение ячеек решётчатой кости, потом
— верхнечелюстной, лобной
и, наконец, клиновидной пазух.

Классификация острых синуситов

  • Острый гайморит
  • Острый этмоидит
  • Острый фронтит
  • Острый сфеноидит. Классификация хронических синуситов
  • Экссудативный синусит
  • Гнойная форма
  • Катаральная форма
  • Серозная форма
  • Продуктивный синусит
  • Пристеночно-гиперпластическая форма
  • Полипозная форма
  • Кистозная форма
  • Холестеатомный синусит
  • Некротический синусит
  • Атрофический синусит
  • Смешанные формы.
  • Этиология

  • Инфицирование пазух различной микрофлорой
  • Для острых синуситов характерна монокультура: бактериальная инфекция (пневмококки, стрептококки, стафилококки; только у
    13% заболевших), вирусная инфекция (вирус гриппа, парагриппа, аденовирусы)
  • Для хронических синуситов характерна смешанная микрофлора: чаще стафилококк, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, грибковая инфекция (рода Aspergillus, Penicillmum, Candida)
  • Предшествующая ОРВИ
  • Тампонада носа при носовых кровотечениях. Факторы риска
  • Аллергический диатез
  • Иммунодефицитные состояния
  • Болезни зубочелюстной системы
  • Купание в
    загрязнённой воде.
  • Пути проникновения инфекции в
    носовые пазухи

  • Ри-
  • ногенный (через естественные соустья пазух)

  • При травмах пазух.
  • Клиническая картина

    Острые синуситы

  • Общие симптомы и признаки для острых синуситов
  • Заложенность носа
  • Головная боль
  • Лихорадка
  • Выделения из
    носа
  • Симптомы простуды
  • Острый гайморит
  • Заложенность носа
  • Ощущение тяжести, напряжения в
    области щеки
  • Ощущение давления на
    глаза
  • Боль в
    зубах на
    стороне поражения
  • Головная боль неопределённой локализации
  • Выделения из
    носа слизисто-гнойного или гнойного характера
  • Снижение обоняния
  • Слезотечение (из-за нарушения проходимости носослёзного канала)
  • Острый этмоидит. Симптоматика мало отличается от
    острого гайморита. Дополнительно отмечают боль в
    области корня носа и
    глазницы
  • Острый фронтит
    — головная боль в
    области
    лба, особо интенсивная по
    утрам (вследствие затруднения оттока из
    пазухи при горизонтальном положении заболевшего)
  • Острый сфеноидит
  • Головная боль в
    области затылка, в
    глубине глаза
  • Стекание гнойных выделений из
    носоглотки по
    задней стенке глотки
  • Неприятный запах.
  • Хронические синуситы

  • Клиническая картина хронических синуситов вне обострения меньше выражена, чем при острых
  • Для грибковых синуситов характерны:
  • резковыражен-ная односторонняя или двусторонняя заложенность носа
  • боли в
    области поражённой пазухи
  • резко выраженное ощущение давления в
    пазухе
  • зубная боль (при гайморитах)
  • Характер выделений зависит от
    возбудителя
  • при плесневых микозах
  • — вязкое, серовато-белое или тёмное, желеобразное

  • при аспергиллёзе
    — серого цвета с
    черноватыми точками (напоминает холестеатому)
  • при кандидозе —
    жёлтого цвета (напоминает творожистые массы)
  • Чаще, чем при других формах, наблюдают отёчность мягких тканей лица, а
    иногда и
    свищи.
  • Они протекают традиционно как моносинуситы, чаще поражается верхнечелюстная пазуха.

    Методы исследования

  • Риноскопия
  • Острый гайморит
  • Гиперемия слизистой оболочки носа, наиболее выраженная в
    среднем носовом ходе. Из-под средней носовой раковины стекает гнойное отделяемое
  • Пальпация передней стенки гайморовой пазухи болезненна
  • Острый этмоидит. Гнойное отделяемое традиционно обнаруживают в
    среднем и
    верхнем носовых ходах (т.к. поражаются все группы клеток решётчатой кости). Болезненная пальпация области ската носа у
    внутреннего угла глаза
  • Острый фронтит
    — характерны выраженные изменения в
    области переднего конца средней носовой раковины. Слизистая оболочка в
    этой области гиперемирована, отёчна. Локализация скоплений гноя в
    передних отделах среднего носового хода. Болезненная пальпация передней и
    особо нижней стенок пазухи
  • Острый сфеноидит
    — при передней риноскопии в последствии анемизации слизистой оболочки видна полоска гноя в
    самых задних отделах верхнего носового хода. Задние отделы полости носа гиперемированы, отёчны. При задней риноскопии
    — скопление гноя в
    своде носоглотки.
  • Рентгенография пазух
    — скопление жидкости, уровень жидкости, утолщение слизистой оболочки в
    поражённых синусах.
  • Диагностическая пункция
    — определение присутствия характера отделяемого.
  • КТ в
    некоторых непонятных случаях хронического синусита. Дифференциальный диагноз
  • Вирусный ринит
  • Аллергический ринит
  • Опухоли
  • Инородные тела
  • Гранулематоз Вёгенера.
  • Лечение:

    Острые синуситы

  • При неосложнённых синуситах лечение, как правило, консервативное.
  • Антибиотикотерапия (к примеру, бензилпенициллина натриевая соль по
    500 000 ЕД
    4—6р/сут, цепорин [цефалори-дин] по
    500 000 ЕД
    4 р/сут) в
    течение 7—10 дней.
  • Сульфаниламидные продукты (к примеру, сульфадиметок-син в
    первый день 2
    г, потом по
    1 г/сут, бисептол [ко-тримоксазол] по
    1 таблетке 3
    р/сут в последствии еды).
  • Ненаркотические анальгетики.
  • Сосудосуживающие капли в
    нос, к примеру,
    0,05—0,1% р-ры нафтизина или галазолина (ксилометазолин); закапывание производят в
    положении пациента на
    боку. Сосудосуживающий эффект постепенно сокращается, поэтому в последствии 5—7 дней использования рекомендован перерыв на
    несколько дней. Препараты противопоказаны при артериальной гипертёнзии, тахикардии, выраженном атеросклерозе.
  • Физиотерапия (при хорошем оттоке из
    пазухи), к примеру, микроволновая терапия (аппарат ЛУЧ-2), токи
    УВЧ, лампа-соллюкс.
  • В амбулаторных условиях при острых гайморитах целесообразно провести пункцию пазухи с
    в последствиидующими промываниями её р-ром фурацилина (1:5 000), йодинолом,
    0,9% р-ром NaCl и
    введением в
    неё антибактериальных средств, к примеру бензилпенициллина натрия (2 млн ЕД), 1% р-ра диоксидина (назначают только взрослым, перед началом использования проводят пробу на
    переносимость, противопоказан при беременности), 20% р-ра альбуцида.
  • При выраженном отёке одновременно в
    пазуху вводят 1—2 мл
    суспензии гидрокортизона, 1% р-р димедрола.
  • При остром фронтите, этмоидите или сфеноидите и
    отсутствии эффекта от
    консервативной терапии показана госпитализация для проведения пункций или зондирования этих пазух.
  • При осложнённых острых синуситах
    — хирургическое лечение
  • Радикальные операции на
    пазухах
  • Эндоскопические операции на
    пазухах.
  • Хронические синуситы

  • При обострении
    — сочетание общего и
    местного лечения. Особенности:
  • При стафилококковом поражении антибио-тикотерапия не
    всегда эффективна. Применяют противоста-филококковую плазму (250 мл
    2 р/нед), стафилококковый у-глобулин (по 1
    ампуле через день, всего 5
    инъекций)
  • При грибковых синуситах и
    вне обострения
    — сульфаниламидные продукты, противогрибковые продукты, к примеру, нис-татин 3—4 млн ЕД/сут или леворин 2
    млн ЕД/сут в
    течение 4
    нед
  • При аллергических синуситах —
    см. Ринит аллергический.
  • Дренирование верхнечелюстной пазухи выполняют с
    помощью пункции
    — при всем этом или в
    полиэтиленовую трубку предварительно вводят иглу Куликовского, или в последствии пункции через иглу в
    пазухи проводят трубку меньшего размера. Аналогичным образом вводят дренаж в
    любую пазуху. Для осуществления дренирования лобной и
    клиновидной пазух через естественные отверстия целесообразно использовать зонд-проводник, на
    который надевают трубку. После проведения зондирования трубку оставляют, а
    зонд удаляют. Наружный конец трубки прикрепляют лейкопластырем к
    коже. В
    пазухи через дренаж вводят антибактериальные средства с
    учётом чувствительности к
    ним флоры
  • Для разжижения гноя в
    пазуху можно одновременно ввести ферменты (химо-трипсин 25
    мг или химопсин 25
    мг)
  • При аллергических синуситах в
    пазуху вводят суспензию гидрокортизона (2—3 мл) или антигистаминные средства
  • При грибковых синуситах в
    пазуху вводят леворина натриевую соль или нистатин из
    расчёта 10000ЕД на
    1 мл
    0,9% р-ра NaCl, p-p хинозола
    1:1 000 или амфотерицин
    В.
  • Физиотерапия: микроволны, грязелечение (противопоказано при обострении синуситов). Физиотерапия противопоказана при гиперпластических, полипозных, кистозных синуситах.
  • Хирургическое лечение
    — при полипозных, смешанных формах, а
    также при неэффективности консервативного лечения экссудативных форм
  • Радикальные операции на
    пазухах с
    целью санирования их
    приём наложения искусственного соустья с
    носовым ходом (при гайморитах
    — методики по
    Калдвеллу-Люку, Дликеру-Иванову, при фронтитах -по Киллиану)
  • Остеопластика закрытым способом (НВ Ми-шенъкин, 1997)
  • Ультразвуковая хирургия.
  • Осложнения

  • Глазничные (орбитальные)
  • Флегмона
  • Неврит зрительного нерва ( не часто)
  • Периостит глазницы
  • Отёк, абсцесс ретробульбарной клетчатки
  • Панофтальмы (воспаление всех тканей и
    оболочек глаза)
    — очень не часто
  • Внутричерепные
  • Менингит
  • Арахноидит
  • Экстра-, субдуральные абсцессы
  • Абсцесс мозга
  • Тромбофлебиты пещеристого синуса
  • Тромбофлебит верхнего продольного синуса
  • Септический кавернозный тромбоз.
  • Сопутствующая патология

  • Ринит
  • Баросинусит
  • Пансинусит. Прогноз: при остром синусите благоприятный при своевременном лечении и
    профилактике осложнений, при хроническом может быть благоприятным, если элиминировать аллерген и
    обеспечить хороший дренаж.
  • Возрастные особости

  • Дети и
    подростки
  • Заболеваемость острым и
    хроническим синуситом увеличивается в
    позднем детском возрасте
  • Наблюдают увеличение заболеваемости среди малышей с
    тонзиллитом и
    аденоидами
  • Наличие хронического синусита указывает на
    нужно будетсть выяснения причины, лежащей в
    основе заболевания (деформация носа, инфекция, аденоиды)
  • Пожилые
  • Увеличение заболеваемости к
    75 годам, потом снижение
  • Синусит труднее излечивается в
    этой возрастной группе.
  • МКБ. J01 Острый синусит J32 Хронический синусит