Название патологии: Синуситы
Синуситы
Синуситы— воспалительные заболевания в пределахносовых (придаточных) пазух, связанные с
инфекцией или аллергическими реакциями.Частота— 10% населения. Чаще происходит поражение ячеек решётчатой кости, потом
— верхнечелюстной, лобной
и, наконец, клиновидной пазух.
Классификация острых синуситов
Этиология
13% заболевших), вирусная инфекция (вирус гриппа, парагриппа, аденовирусы)
загрязнённой воде.
Пути проникновения инфекции в
носовые пазухи
ногенный (через естественные соустья пазух)
Клиническая картина
Острые синуситы
носа
области щеки
глаза
зубах на
стороне поражения
носа слизисто-гнойного или гнойного характера
острого гайморита. Дополнительно отмечают боль в
области корня носа и
глазницы
— головная боль в
области
лба, особо интенсивная по
утрам (вследствие затруднения оттока из
пазухи при горизонтальном положении заболевшего)
области затылка, в
глубине глаза
носоглотки по
задней стенке глотки
Хронические синуситы
области поражённой пазухи
пазухе
возбудителя
— вязкое, серовато-белое или тёмное, желеобразное
— серого цвета с
черноватыми точками (напоминает холестеатому)
жёлтого цвета (напоминает творожистые массы)
иногда и
свищи.
Они протекают традиционно как моносинуситы, чаще поражается верхнечелюстная пазуха.
Методы исследования
среднем носовом ходе. Из-под средней носовой раковины стекает гнойное отделяемое
среднем и
верхнем носовых ходах (т.к. поражаются все группы клеток решётчатой кости). Болезненная пальпация области ската носа у
внутреннего угла глаза
— характерны выраженные изменения в
области переднего конца средней носовой раковины. Слизистая оболочка в
этой области гиперемирована, отёчна. Локализация скоплений гноя в
передних отделах среднего носового хода. Болезненная пальпация передней и
особо нижней стенок пазухи
— при передней риноскопии в последствии анемизации слизистой оболочки видна полоска гноя в
самых задних отделах верхнего носового хода. Задние отделы полости носа гиперемированы, отёчны. При задней риноскопии
— скопление гноя в
своде носоглотки.
— скопление жидкости, уровень жидкости, утолщение слизистой оболочки в
поражённых синусах.
— определение присутствия характера отделяемого.
некоторых непонятных случаях хронического синусита. Дифференциальный диагноз
Лечение:
Острые синуситы
500 000 ЕД
4—6р/сут, цепорин [цефалори-дин] по
500 000 ЕД
4 р/сут) в
течение 7—10 дней.
первый день 2
г, потом по
1 г/сут, бисептол [ко-тримоксазол] по
1 таблетке 3
р/сут в последствии еды).
нос, к примеру,
0,05—0,1% р-ры нафтизина или галазолина (ксилометазолин); закапывание производят в
положении пациента на
боку. Сосудосуживающий эффект постепенно сокращается, поэтому в последствии 5—7 дней использования рекомендован перерыв на
несколько дней. Препараты противопоказаны при артериальной гипертёнзии, тахикардии, выраженном атеросклерозе.
пазухи), к примеру, микроволновая терапия (аппарат ЛУЧ-2), токи
УВЧ, лампа-соллюкс.
в последствиидующими промываниями её р-ром фурацилина (1:5 000), йодинолом,
0,9% р-ром NaCl и
введением в
неё антибактериальных средств, к примеру бензилпенициллина натрия (2 млн ЕД), 1% р-ра диоксидина (назначают только взрослым, перед началом использования проводят пробу на
переносимость, противопоказан при беременности), 20% р-ра альбуцида.
пазуху вводят 1—2 мл
суспензии гидрокортизона, 1% р-р димедрола.
отсутствии эффекта от
консервативной терапии показана госпитализация для проведения пункций или зондирования этих пазух.
— хирургическое лечение
пазухах
пазухах.
Хронические синуситы
— сочетание общего и
местного лечения. Особенности:
всегда эффективна. Применяют противоста-филококковую плазму (250 мл
2 р/нед), стафилококковый у-глобулин (по 1
ампуле через день, всего 5
инъекций)
вне обострения
— сульфаниламидные продукты, противогрибковые продукты, к примеру, нис-татин 3—4 млн ЕД/сут или леворин 2
млн ЕД/сут в
течение 4
нед
см. Ринит аллергический.
помощью пункции
— при всем этом или в
полиэтиленовую трубку предварительно вводят иглу Куликовского, или в последствии пункции через иглу в
пазухи проводят трубку меньшего размера. Аналогичным образом вводят дренаж в
любую пазуху. Для осуществления дренирования лобной и
клиновидной пазух через естественные отверстия целесообразно использовать зонд-проводник, на
который надевают трубку. После проведения зондирования трубку оставляют, а
зонд удаляют. Наружный конец трубки прикрепляют лейкопластырем к
коже. В
пазухи через дренаж вводят антибактериальные средства с
учётом чувствительности к
ним флоры
пазуху можно одновременно ввести ферменты (химо-трипсин 25
мг или химопсин 25
мг)
пазуху вводят суспензию гидрокортизона (2—3 мл) или антигистаминные средства
пазуху вводят леворина натриевую соль или нистатин из
расчёта 10000ЕД на
1 мл
0,9% р-ра NaCl, p-p хинозола
1:1 000 или амфотерицин
В.
— при полипозных, смешанных формах, а
также при неэффективности консервативного лечения экссудативных форм
пазухах с
целью санирования их
приём наложения искусственного соустья с
носовым ходом (при гайморитах
— методики по
Калдвеллу-Люку, Дликеру-Иванову, при фронтитах -по Киллиану)
Осложнения
оболочек глаза)
— очень не часто
Сопутствующая патология
профилактике осложнений, при хроническом может быть благоприятным, если элиминировать аллерген и
обеспечить хороший дренаж.
Возрастные особости
подростки
хроническим синуситом увеличивается в
позднем детском возрасте
тонзиллитом и
аденоидами
нужно будетсть выяснения причины, лежащей в
основе заболевания (деформация носа, инфекция, аденоиды)
75 годам, потом снижение
этой возрастной группе.
МКБ. J01 Острый синусит J32 Хронический синусит