Свищ пищеводно трахеальный врождённый. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Свищ пищеводно трахеальный врождённый

Название патологии: Свищ пищеводно трахеальный врождённый

Свищ пищеводно трахеальный врождённый

Врождённый пищеводно-трахеальный свищ— отсутствующий в
норме канал, выстланный грануляционной тканью или эпителием и
соединяющий просвет пищевода с
просветом трахеи; аномалия развития.

Классификация

  • Свищевой ход короткий и
    широкий (наблюдают чаще всего)
  • Свищевой ход узкий и
    длинный
  • Пищевод и
    трахея на
    протяжении имеют одну общую стенку.
  • Клиническая картина. Клинические симптомы и признаки проявляются в
    основной массе случаев в последствии первых кормлений, интенсивность их
    зависит от
    варианта порока развития

  • Широкий и
    короткий свищ
    — кормление новорождённого почти всегда сопровождается приступом кашля, цианозом, пенистыми выделениями изо
    рта. Быстро развивается аспирационная пневмония. После еды численность влажных крупнопузырчатых хрипов в
    лёгких увеличивается. Кормление ребёнка в
    вертикальном положении сокращает вероятность затекания молока через свищевой ход в
    трахею, и
    кашель возникает реже, не
    сопровождаясь цианозом
  • Узкий и
    длинный свищевой ход не
    проявляется в
    период новорождённоеT. При питании изредка появляются несильные приступы кашля. Родители традиционно не
    придают им
    значения,
    т.к. кормление ребёнка в
    определённом положении избавляет его от
    приступов. Новорождённые часто болеют пневмонией
  • Большое соустье проявляется при первом питании. Каждый глоток жидкости вызывает приступ кашля. Нарушение дыхания бывает продолжительным, сопровождается резким цианозом. Общее состояние прогрессивно ухудшается из-за тяжёлой пневмонии и
    ателектазов лёгких.
  • Специальные методы исследования

  • Рентгенологическое исследование
  • Эзофагоскопия. При введении эзофагоскопа и
    осмотре пищевода свищевой ход становится заметным по
    выделяющимся из
    него в
    такт дыхания мелким пузырькам воздуха. Узкий и
    длинный свищ традиционно при эзофагоскопии не
    виден
  • Трахео-бронхоскопия. На
    глубине 7—8
    см, традиционно выше бифуркации трахеи на
    2—3 см
    по заднеправой её плоскости, обнаруживают щелевидный дефект. Бронхоскопия облегчается при введении в
    пищевод 1% р-ра метиленового синего.
  • Лечение:. Единственный метод лечения— хирургический. Предоперационная подготовка начинается сразу в последствии выявления пищеводно-трахеального свища

  • Полностью исключают кормление через
    рот, вводят желудочный зонд, удаляемый в последствии каждого кормления
  • С первого дня начинают активное противопневмоническое лечение (антибиотики, оксигенотерапия, УВЧ на
    грудную клетку, внутривенное введение продуктов крови, плазмы, витаминов и
    т.
    д.). Способы оперативного лечения
  • При наличии длинного свищевого хода в последствиидний выделяют, перевязывают двумя лигатурами и
    пересекают между ними. На
    пищевод и
    трахею накладывают один ряд погружных швов
  • При широкой и
    короткой фистуле пищевод отсекают от
    трахеи и
    оба отверстия закрывают 2-ухрядным непрерывным швом, причём пищевод ушивают в
    поперечном направлении
  • При ликвидации пищеводно-трахеального свища, при котором оба органа имеют на
    некотором протяжении общую стенку (традиционно
    0,5—0,7 см), пищевод пересекают в
    2-ух местах. Образовавшееся на
    трахее отверстие ушивают, а
    потом восстанавливают непрерывность пищевода путём создания анастомоза конец в
    конец.
  • Послеоперационное ведение

  • Активная противопневмоническая терапия
  • Первые 10—12 ч
    — парентеральное питание, потом кормление через тонкий зонд, оставленный в последствии операции. Зонд удаляют на
    6—7
    сут, в последствии создания анастомоза кормление через зонд проводят в
    течение 9—10 дней
  • В случае выявления сужения в
    области ликвидированного свища следует провести курс бужирования не
    раньше чем через месяц в последствии хирургического вмешательства.
  • Прогноз благоприятный в
    случае своевременного выполнения оперативного лечения.МКБ.
    Q39.2 Врождённый трахеально-пищеводный свищ без атрезии