Свёртывание внутрисосудистое диссеминированное. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Свёртывание внутрисосудистое диссеминированное

Название патологии: Свёртывание внутрисосудистое диссеминированное

Свёртывание внутрисосудистое диссеминированное

Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС) -синдром, возникающий при различных заболеваниях и
характеризующийся образованием нерастворимого фибрина в
крови и
утилизацией прокоагулянтов и
тромбоцитов с
развитием геморрагического и/или тромботического синдромов. Деление на
фазы гипер- и
гипокоагуляции не
совсем верно,
т.к. оба процесса протекают одновременно и
присутствие клинических проявлений тог

Классификация

  • Острое ДВС (генерализованное)
    — характерен выраженный геморрагический синдром вследствие остро возникающих тромбоцитопении и
    истощения плазменных факторов свёртывания. Возможно отложение фибрина в
    микроциркуляторном русле и
    возникновение геморрагических некрозов
  • Подострое ДВС
    — более характерен тромбоэмболический синдром, кровоточивость наблюдают реже.
  • Этиология

  • Выброс тканевых факторов
  • Акушерские синдромы
  • Отслойка плаценты
  • Эмболия амниотическими водами
  • Мёртвый плод
  • Аборт во
    II триместре беременности
  • Гемолиз (в
    т.н. внутрисосудистый)
  • Онкологические заболевания, особо муцинпродуцирую-щие аденокарциномы и
    острый промиелоцитарный лейкоз
  • Жировая эмболия
  • Повреждение тканей
  • Ожоги
  • Отморожения
  • ЧМТ
  • Огнестрельные ранения
  • Повреждение эндотелия
  • Аневризма аорты
  • Гемолитико-уремический синдром
  • Острый гломерулонефрит
  • Лихорадка скалистых гор
  • Сосудистые мальформации и
    сниженная тканевая перфузия
  • Инфекции.
  • Факторы риска

  • Беременность
  • Хирургические вмешательства на
    предстательной железе
  • ЧМТ
  • Воспалительные состояния. Патогенез
  • Истощение факторов свёртывания и
    тромбоцитов -тенденция к
    кровоточивости
  • Образование депозитов фибрина в
    микроциркуляторном русле
  • Тенденция к
    кровоточивости
  • Ишемическое поражение органов
  • Микроангиопатическая гемолитическая анемия.
  • Клиническая картина

  • Повышенная кровоточивость (наблюдают чаще)
  • Тромботические нарушения
  • Акроцианоз
  • Прегангренозные изменения пальцев, наружных половых органов, носа
  • Кашель
  • Одышка
  • Локализованные хрипы в
    лёгких
  • Тахипноэ
  • Шум трения плевры
  • Спутанное сознание, дезориентация
  • Олигурия, анурия
  • Иногда при хроническом ДВС (к примеру, при злокачественных новообразованиях) вероятно отсутствие повышенной кровоточивости и
    тромбозов.
  • Лабораторные исследования

  • Общий тест крови
    — тромбоцитопения, анемия, лейкоцитоз, шизоцитоз
  • Коагулограмма
  • Повышенное ЧТВ
  • Повышенное ПВ
  • Снижение содержания фибриногена
  • Повышение содержания продуктов распада фибрина
  • Снижение содержания антитромбина III
  • Повышение времени кровотечения
  • Снижение содержания факторов
    V, VIII (вероятно также его увеличение),
    X, XIII
  • Снижение содержания белка С
  • Биохимический тест крови
    — увеличение содержания
    ЛДГ, мочевины, гемоглобине-мия
  • Общий тест мочи
    — гематурия
  • Положительная проба Грегерсена.
  • Специальные методы исследования— рентгенологическое исследование органов грудной клетки выявляет двустороннее прикорневое усиление лёгочного рисунка.

    Дифференциальный диагноз

  • Массивный некроз печени
  • Дефицит витамина К
  • Тромбоцитопеническая пурпура
  • Гемолитикоуремический синдром.
  • Лечение:

    Цели

  • Попытка воздействовать на
    обратимые причины возникновения ДВС
  • Антибактериальная терапия при сепсисе
  • Родоразрешение, удаление матки при отслойке плаценты
  • Коррекция возникших нарушений (геморрагических или тромботических)
  • При кровоточивости
    — свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса
  • При признаках тромбоза
    — гепа-рин в/в
  • При субклиническом течении ДВС
    — гепарин в/в, переливание тромбоцитарной массы и
    свежезамороженной плазмы (эффективно для профилактики дальнейшего прогрес-сирования ДВС)
  • Профилактика повторного возникновения ДВС
    — длительная терапия гепарином.
  • Осложнения

  • ОПН
  • Шок
  • Тампонада сердца
  • Гемоторакс
  • Вну-тримозговая гематома.
  • Течение и
    прогноз. Летальность— 50—80%. Зависит от
    тяжести основного заболевания, вызвавшего развитие ДВС (при отслойке плаценты, осложнившейся ДВС
    — меньше 1%, при шоке и
    инфекции -более 90%).Синоним. Синдром дефибринизации
    См. также Отслойка плаценты преждевременная МКБ D65 Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (синдром дефибринации)

    Литература

  • Синдромы диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови. Воробьёв
    ПА.
    М,: Ньюдиамед-АО, 1994
  • Диагностика и
    лечение диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови. Лычев
    ВГ.
    М.: Медицина, 1993