Волчанка дискоидная красная. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение

Название патологии: Волчанка дискоидная красная

Волчанка дискоидная красная

Дискоидная красная волчанка (ДКВ)— хроническое кожное заболевание, характеризующееся присутствием чётко ограниченных неярких очагов эритемы, покрытых плотно прилегающими чешуйками, зонами атрофии, телеангиэктазий и
фолликулярного гиперкератоза. Различают локализованную и
распространённую формы.Частота.
0,003—0,008% женского населения. Преобладающий возраст— 25—45
лет.Этиология —
см. Волчанка системная красная. Факторы риска
— инсоляция, инфекционные заболевания преимущественно вирусной этиологии.Патогенез. В
основе— иммунокомплексное воспаление. В
коже в
очагах поражения обнаруживают депозиты иммуноглобулинов и
комплемента.

Патоморфология

  • Гиперкератоз
  • Атрофия эпидермиса
  • Отёк и
    воспаление дермы
  • Истончение базального слоя с
    яркой реакцией на
    окрашивание по
    Шйффу.
  • Клиническая картина

  • Поражение кожи
  • Бляшкообразные очаги эритемы на
    коже лица, груди, верхних конечностей
  • Атрофические изменения очагов и
    появление на
    их месте гладких белых или гиперпигментированных рубчиков с
    телеангиэктазиями
  • Руб-цовая алопеция с
    поражением волосистой части головы
  • При удалении чешуйки возникает характерный еицшипиков
  • Высыпания иногда сопровождаются зудом
  • У 15% больных появляются изъязвления слизистой оболочки ротовой полости.
  • Внекожные проявления (при распространённой форме):
  • артралгии
  • миалгии
  • астенизация.
  • Лабораторные исследования

  • Локализованная форма ДКВ -лабораторные показатели без изменений
  • Распространённая форма
    ДКВ: увеличенная
    СОЭ, обнаружение антинуклеарного фактора, лейкопения
  • Иммунофлюоресцентное окрашивание кожных биоптатов позволяет выявить иммунокомплексные депозиты.
  • Дифференциальный диагноз

  • Розовые угри
  • Себореиныи дерматит
  • Дерматит фотосенсибилизации
  • Аллергическая сыпь
  • Саркоидоз
  • Красный плоский лишай
  • Псориатические бляшки.
  • Лечение:

    Рекомендации

  • Рекомендуют избегать чрезмерной инсоляции, перегревания, переохлаждения или травмирующих воздействий
  • Следует использовать солнечные зонтики, носить широкополые шляпы и
    одежду с
    длинными рукавами
  • Необходимо провести с
    пациентом беседу о
    вероятном появлении симптомов
    СКВ. Лекарственная терапия
  • При нужно будетсти для защиты от
    солнечных (или ультрафиолетовых) лучей
    — фотозащитные продукты, к примеру фогем в
    виде
    0,1% линимента.
  • При локализованной форме ДКВ применяют глюкокортикоиды местно 3—4 р/сут (к примеру, бетаметазона дипропионат, триамцинолона ацетонид, флуацинолона ацетонид [си-нафлан]
    0,025%). При отсутствии эффекта показаны инъекции триамцинолона в
    область бляшек (инфильтрация) по
    25 мг/см3 с
    месячными интервалами. Необходимо учитывать вероятность усугубления атрофических явлений.
  • При распространённой форме ДКВ
    — плаквенил (гидроксих-лорохин) 200 мг/сут или хлорохин 250 мг/сут, или хинакрин (акрихин) 50—100 мг/сут. При тяжёлом течении
    — гид-роксихлорохин 400 мг/сут (высокая степень вероятности развития диплопии или поражения сетчатки) или сочетание гидроксихлорохина (200 мг/сут) и
    акрихина (50—100 мг/сут) в
    течение нескольких месяцев. Возможно применение глю-кокортикоидов местно в
    течение 1—2
    нед. При отсутствии эффекта показаны дапсон (диафенилсульфон) по
    100 мг
    каждый день или азатиоприн по
    100 мг
    каждый день. Меры предосмотрительности
  • При местном использовании глюкокорти-коидов нужно будет часто осматривать кожу с
    целью выявления атрофии, особо при лечении высыпаний на
    лице
  • При лечении противомалярийными продуктами пациентам необходим осмотр офтальмолога в
    начале лечения и
    с интервалами 3—6 мес для своевременного обнаружения признаков поражения
    с.етчатки.
  • Осложнения. Гипертрофическое рубцевание кожи на
    месте морфологических элементов.

    Течение и
    прогноз

  • 40% случаев
    — полное излечение
  • У 1—5% больных вероятно развитие СКВ (трансформируется из
    распространённой формы ДКВ).
  • Синонимы

  • Волчанка красная хроническая
  • Себорея конгестивная
  • Эритема атрофическая
  • Эритематоз
  • См. также Волчанка, Системная красная волчанкаСокращение. ДКВ— дискоидная красная волчанка

    МКБ.
    L93.0 Дискоидная красная волчанка