Вывих плеча травматический. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение

Название патологии: Вывих плеча травматический

Вывих плеча травматический

Частота: 50—60% все

Анатомические особости плечевого сустава

  • Суставная
  • впадина в
    3—4 раза меньше суставной плоскости головки плеча

  • Шаровидная форма головки плеча
  • Тонкая и
    обширная суставная
  • сумка.

    Этиология— травма

  • Падение назад на
    выставленную руку
  • Падение вперёд на
    вытянутую или отведённую руку. Классификация основана на
    положении головки вывихнутой плечевой кости
  • Передний вывих
    — головка плечевой кости смещена кпереди (98% всех вывихов плеча)
  • Задний вывих
    — головка смещена назад
  • Нижний вывих
    — головка смещена вниз. Патоморфология. Всегда разрывается капсула сустава. Бывают надрывы или отрывы сухожилий мышц (особо надостной). В
    10—40% выявляют отрыв большого бугорка, реже
    — малого бугорка плечевой кости.
  • Клиническая картина

  • Разлитая болезненность в
    области сустава
  • Отсутствие активных движений, симптом пружинящей фиксации, локтевой сустав к
    туловищу не
    приводится
  • Надплечье опущено, голова заболевшего склонена в
    повреждённую сторону. Повреждённую руку поддерживает здоровой рукой
  • Рука отведена, согнута в
    локтевом суставе, кажется удлинённой
  • Ось плеча продолжается вверх и
    проходит через ключицу (в норме
    — через акромиальный отросток лопатки)
  • Удлинено расстояние от
    акромиального отростка до
    наружного мыщелка плеча
  • Уплощение рельефа дельтовидной мышцы, резкая очерченность акромиального отростка, западение мягких тканей под ним
  • Головку плечевой кости пальпируют под клювовидным отростком или в
    подмышечной впадине (легче при ротационных движениях плеча)
  • Напряжение мышц, окружающих сустав (особо дельтовидной)
  • При сдавлении головкой плечевой кости сосудисто-нервного пучка: цианоз,
  • бледность кожных покровов, снижение чувствительности, парестезии, ослабление пульса на
    лучевой артерии

  • При переломе хирургической шейки
    — плечо укорочено и
    не отведено, отсутствует симптом пружинящей фиксации, крепитация
  • Вывих плечевой кости, сочетающийся с
    вколоченным переломом хирургической шейки трудна для диагностики. При вправлении вероятно разъединение перелома.
  • Диагностика— рентгенологическое исследование в
    2-ух перпендикулярных проекциях.

    Лечение

  • Наркоз или местная анестезия 30—40 мл
    1% р-ром новокаина в последствии инъекции 1
    мл 1% р-ра промедола.
  • Вправление вывиха
  • Методика Кохера основана на
    использовании действия рычага. Последовательно воспроизводят движения, совершённые конечностью при возникновении вывиха, но
    в обратном порядке. Больного
  • усаживают на
    стул, помощник удерживает заболевшего полотенцем,8-образной петлёй, охватывающим повреждённый плечевой суставв подмышечной впадине. Хирург приводит согнутую в
    локтевом суставе руку заболевшего, смещает её вниз вдоль оси плеча, производит наружную ротацию и
    плавно выводит плечо вперёд и
    к срединной линии (не не часто в
    этот момент происходит вправление). Последнее движение— забрасывание предплечья на
    здоровое надплечье с
    ротацией плеча кнутри.Способ Джанелидзе. Больной в
    течение 10—20 мин лежит на
    боку
    так, чтобы вывихнутая рука свободно свисала вниз. После расслабления мышц хирург захватывает согнутое в
    локтевом суставе предплечье и
    надавливает на
    него ближе к
    локтю, сочетая давление с
    небольшими вращательными движениями в
    плечевом суставе. При

    этом происходит вправление.

  • После вправления проводят рентгенологический контроль и
    фиксируют плечевой сустав гипсовой повязкой Дезо на
    4 нед с
    одновременным назначением физиомеханотерапии (УВЧ, диадинамические токи, потом озокерит, грязевые апплика-ции, массаж, ЛФК).
  • При невправимых вывихах
    — оперативное лечение.
  • См. также. Вывих, Вывих плеча привычный

    МСБ.
    S43.0 Вывих плечевого сустава

    Литература Лечение застарелых вывихов плеча. Алейникова
    АВ.

    И.Новгород, 1995