Заболевания послеродовые воспалительные. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Заболевания послеродовые воспалительные

Название патологии: Заболевания послеродовые воспалительные

Заболевания в последствииродовые воспалительные

Послеродовая инфекция— любая инфекция родовых путей в
в последствииродовом периоде, сопровождаемая увеличением температуры тела до
38 °С и
выше (по крайней мере в
течение 2
из первых 10
сут в последствии родов, за
исключением первых 24
ч). Многократные влагалищные исследования при разрыве плодных оболочек
— главная первопричина в последствииродовых инфекций.

  • Инфекции органов малого таза чаще вызывают Staphylococcus pyogenes, р-гемолитические стрептококки группы А
    и
    D, анаэробные стрептококки, некоторые серотипы кишечной палочки, а
    также Clostridiumperfringensnna А
    в последствии абортов. Различают несколько этапов развития ВЗОТ
  • Первый этап -инфекция ограничена областью родовой раны: в последствииродовой эндометрит, в последствииродовая язва
  • Второй этап
    — инфекция распространяется за
    пределы родовой раны, но
    локализована: метрит, параметрит, отграниченный тромбофлебит (мет-рофлебит, тазовый тромбофлебит, тромбофлебит нижних конечностей), аднексит, пельвиоперитонит
  • Третий этап -дальнейшее распространение инфекции: разлитой в последствииродовой перитонит, инфекционно-токсический
    шок, прогрессирующий тромбофлебит
  • Четвёртый этап
    — генерализация инфекции: сепсис без метастазов, сепсис с
    метастазами.
  • Послеродовая язва появляется в
    результате инфицирова-ния ран (трещины, разрывы), возникших во
    время родов на
    промежности, во
    влагалище, на
    шейке матки

  • Раневая поверхность покрыта грязно-серым или серо-жёлтым налётом, с
    трудом снимающимся с
    подлежащей ткани. Рана легко кровоточит, ткань в пределах неё отёчна и
    гиперемирована. Как правило, общее состояние удовлетворительное; жалобы на
    боль и
    жжение в
    области вульвы
  • Лихорадочная стадия длится 4—5 дней, налёт постепенно отторгается, и
    рана очищается. Эпителизация заканчивается к
    10—12 дню
  • Лечение. Повязка с
    гипертоническим р-ром NaCl и
    антибиотиками. Если есть
    швы, их
    нужно будет снять.
  • Послеродовой эндометрит (родовая лихорадка)— самая частая форма в последствииродовой инфекции. В
    первую очередь, в
    процесс вовлекаются эндометрий и
    прилегающий миометрий

  • Клинические симптомы и признаки обнаруживаются на
    3—4 сут в последствии родов: увеличение температуры тела до
    38—39 «С, тахикардия, озноб. Местные признаки: субинволюция матки, болезненность при пальпации; лохии становятся мутными, кровянисто-гнойными, иногда со
    зловонным запахом. Не не часто наблюдают задержку выделений
    — лохиометра; канал шейки матки бывает заполнен сгустками. Состояние сопровождается выраженной интоксикацией и
    болезненными вторичными схватками. Продолжительность заболевания
    — 8—10 дней
  • Лечение: анти-биотикотерапия, десенсибилизирующие средства и
    витамины.
  • Послеродовой метрит развивается одновременно с
    эндометритам или как его осложнение не
    ранее 7
    дня в последствии родов

  • Клиника. Заболевание начинается с
    озноба и
    повышения температуры тела до
    39—40 °С. Матка сокращается плохо, при влагалищном исследовании шейка матки пропускает палец даже через 9
    дней в последствии родов. При пальпации матка болезненна. Выделения сначала необильные, тёмно-красного цвета с
    примесью большого количества гноя, часто с
    запахом; потом лохии становятся серозно-гнойными. Продолжительность заболевания составляет 3—4 нед
  • Лечение, как при в последствииродовом эндометрите.
  • Послеродовой параметрит — воспаление ретроперитоне-альной фиброзно-жировой клетчатки малого таза.

  • Пути распространения возбудителя
  • Лимфогенный
  • Клиника
  • Заболевание начинается на
    10—12 сут в последствии родов с
    озноба и
    повышения температуры тела до
    39 °С, реже -до 40
    °С. Родильница жалуется на
    тупую тянущую боль в
    нижней части живота; при раздражении брюшины боль может быть интенсивной
  • Местные симптомы и признаки сначала выражены слабо: при влагалищном исследовании определяют пастозность в
    области воспаления. Спустя 2—3 дня отчётливо пальпируют инфильтрат тестоватой, а
    потом плотной консистенции, умеренно болезненный, неподвижный, традиционно располагающийся между боковой поверхностью матки и
    стенкой таза. Боковой свод влагалища уплощен, слизистая неподвижна. При одностороннем параметрите матка смещается в
    противоположную сторону, при двустороннем
    — вверх и
    кпереди
  • Инфильтрат может выходить за
    пределы пара-метрия. При распространении кпереди его пальпируют над паховой связкой, при перкуссии передневерхних остей подвздошных костей определяют приглушение (симптом Геншера}. При переходе воспаления на
    в пределахпузырную клетчатку инфильтрат может распространяться по
    задней плоскости передней брюшной стенки к
    пупку (брюшная стенка производит впечатление накрахмаленной манишки). Из
    верхнего отдела параметрия инфильтрат может распространиться до
    почек.
  • Лихорадка держится 1—2
    нед, инфильтрат постепенно рассасывается. Сравнительно не часто инфильтрат нагнаивается, температура тела становится ремиттирующей, обнаруживаются приступы озноба.
  • Лечение: антибиотикотерапия с
    учётом чувствительности возбудителя; при абсцедировании показано вскрытие гнойника.
  • Послеродовой пельвиоперитонит— воспаление брюшины, ограниченное полостью таза. В
    острой стадии заболеванияпоявляется серозный или серозно-фибринозный выпот; на
    3—4 день он
    становится гнойным. Фибринозные наложения спаивают сальник и
    петли кишок с
    тазовыми органами, ограничивая гнойный очаг

  • Клиника. В
    отличие от
    разлитого острого в последствииродового перитонита, при пельвиоперитоните преобладают местные симптомы и признаки. Начало заболевания напоминает клинику разлитого перитонита: возникает остро, сопровождается лихорадкой, ознобом, резкими болями в
    нижней части живота, тошнотой, рвотой, вздутием и
    напряжением живота; симптом Щёткина-Блюмберга положителен. Спустя 1—2 дня общее состояние улучшается, вздутие живота ограничивается нижней половиной, на
    передней брюшной стенке на
    границе между воспалённой и
    здоровой частями брюшной полости определяют поперечную борозду. При влагалищном исследовании в
    первые дни заболевания отмечают только плотность и
    болезненность заднего свода влагалища; потом позади матки появляется выпот, выпячивающий задний свод в
    виде купола и
    имеющий сначала тестоватую, потом плотноэластичес-кую консистенцию. Выпот смещает матку кпереди и
    вверх. Заболевание длится до
    1—2 мес
  • Лечение
    — антибиотики широкого спектра действия, инфузионная и
    десенсибилизирующая терапия. При нагноении экссудата производят кольпотомию.
  • Послеродовой тромбофлебит возникает в
    результате распространения в последствииродовой инфекции по
    тазовым венам. Состояние заболевших традиционно удовлетворительное, температура тела -37-38,5 °С, тахикардия. В
    крови умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, небольшое увеличение
    СОЭ. Воспалённая вена напряжена, при пальпации болезненна, кожа над ней гиперемирована

  • Метротромбофлебит протекает с
    тахикардией, субинволюцией матки, длительными обильными кровянистыми выделениями. При влагалищном исследовании выявляют характерные извитые тяжи на
    плоскости матки
  • Тромбофлебит вен таза развивается не
    ранее конца 2
    нед в последствииродового периода. При влагалищном исследовании выявляют плохо сократившуюся матку, поражённые вены прощупывают в
    основании широких связок матки и
    на боковой стенке таза в
    виде болезненных плотных и
    извитых тяжей. Труднее выявить поражение вен яичникового сплетения. При влагалищном исследовании выявляют небольшой инфильтрат, напоминающий воспалительно изменённые придатки. При тромбофлебите яичникового сплетения высока вероятность тромбоза и
    тромбоэмболии
  • Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей чаще развивается на
    2—3 нед в последствии родов
  • Заболевание традиционно начинается с
    появления острой боли в
    ноге, озноба и
    лихорадки. Через 1—2 дня появляется отёк. Отмечают похолодание ноги, ощущение ползания мурашек
  • При под-вздошно-бедренном тромбофлебите возникает расширение подкожных вен в
    паховой и
    подвздошной областях, на
    передней и
    боковых поверхностях брюшной стенки. При пальпации определяют болезненный инфильтрат в
    подвздошной области; как правило, отмечают болезненность в
    верхней трети бедра по
    ходу сосудисто-нервного пучка. При поражении наружной подвздошной и
    подчревной вен наблюдают отёк в
    области нижней части живота и
    поясницы, не не часто отёк половых
    губ. При тромбофлебите бедренной вены первые симптомы и признаки -сглаживание паховой складки, болезненность при пальпации области бедренного треугольника, прощупывание в
    глубине
  • его утолщённых сосудов, расширение подкожных вен на
    бедре. Не не часто отмечают отёчность голени, болезненность в
    области икроножных мышц. Продолжительность заболевания -4-6
    нед. Лихорадка длится от
    нескольких дней до
    2—3 нед

  • Лечение
  • Постельный режим с
    приподнятым положением поражённой конечности
  • Бинтование ноги эластичным бинтом
  • Антибиотики широкого спектра действия
  • Десенсибилизирующие средства
  • Гепарин в
    сочетании с
    неодикумарином или фенилином под контролем показателей свёртывающей системы крови
  • В
    изначальной стадии тромбофлебита (первые 24
    ч в последствии образования тромба)
    — фибри-нолизин и
    гепарин в/в капельно
  • После перенесённого тромбофлебита рекомендовано бинтование ног эластичным бинтом.
  • Прогрессирующий тромбофлебит. Процесс не
    ограничивается локальным воспалением венозной стенки и
    образованием тромба, а
    распространяется по
    ходу вены. При отрыве тромба появляются эмболия лёгочной артерии и
    инфаркт лёгкого

  • Клиника. При эмболии ветви лёгочной артерии развиваются резкий рефлекторный спазм других её ветвей и
    спазм бронхов; формируется острая сердечно-сосудистая недостаточность. При эмболии крупных ветвей лёгочной артерии обнаруживаются резкая слабость и
    бледность, снижается
    АД, появляются тахикардия и
    боли в
    грудной клетке. Симптомы эмболии небольших ветвей включают одышку, боль при дыхании, тахикардию. При инфаркте лёгкого появляется характерная клиника: боль при дыхании, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания с
    бронхиальным оттенком, мелкопузырчатые влажные хрипы по
    периферии инфаркта, увеличение температуры тела, лейкоцитоз
  • Лечение
  • Немедленное внутривенное введение морфина и
    спазмолитиков
  • Ингаляция кислорода
  • Фибринолизин и
    гепарин в/в капельно, потом
    — гепарин и
    антикоагулянты непрямого действия
  • При эмболии главных стволов лёгочной артерии нужно будет немедленное оперативное вмешательство.
  • Разлитой в последствииродовой перитонит чаще (более 90% случаев) возникает как осложнение кесарева сечения, реже может быть обусловлен обострением воспаления придатков матки или развитием септикопиемии. Факторы риска: острые и
    хронические инфекционные заболевания во
    время беременности, длительный безводный промежуток (более 12
    ч), многократные влагалищные исследования во
    время родов, септический эндометрит.

  • Этиология. Наиболее частые возбудители
    — кишечная палочка и
    смешанная грамотрицательная флора, реже
    — стафилококк.
  • Патогенез. В
    течении перитонита различают три фазы:
  • Первая фаза (начальная, фаза защиты). В
    брюшной полости появляется экссудат сначала серозно-фибринозного, потом фибринозно-гнойно-го или гнойно-геморрагического характера. Возникают нарушения микроциркулирования: сначала появляется спазм сосудов брюшины, потом
    — их
    расширение, переполнение кровью, развитие застойных явлений. Экссудация жидкости в
    брюшную полость усиливается. Выпавший из
    экссудата фибрин мешает всасыванию жидкости брюшиной, плотно прилипая к
    серозным поверхностям и
    склеивая их
    между собой. Возникает выраженная гиповолемия. Потеря ионов натрия и
    калия
    — первопричина атонии кишечника
  • Вторая фаза (токсическая). Развиваются выраженные гемодинамические нарушения, нарушения микроциркулирования, функции почек и
    печени, прогрессирующая гипоксия и
    нарушение всех видов обмена веществ.
  • Гемодинамические нарушения приводят к
    резкому расширению сосудов брюшной полости и
    депонированию в
    них значительного объёма крови. Развивается полный парез кишечника. Непрерывная рвота усиливает обезвоживание организма. В
    результате нарастающей интоксикации и
    нарушений микроциркулирования развиваются дистрофические процессы в
    паренхиматозных органах. Прогрессируют ацидоз и
    тканевая гипоксия

  • Третья фаза (терминальная) сопровождается гиповолемическим шоком, септическим шоком, нарушениями сердечной деятельности, приводящими к
    смерти больной.
  • Клиника. Боль в
    животе, тошнота, рвота, метеоризм, прогрессирующий парез кишечника, сухость языка. Напряжение мышц передней брюшной стенки и
    симптом Щёткина-Блюмберга могут быть выражены недостаточно чётко. При аускультации не
    слышно шумов кишечной перистальтики (симптом гробовой тишины). В
    брюшной полости перкутор-но выявляют свободную жидкость, положителен симптом флюктуации. Температура тела высокая, реже субфебрильная, пульс учащён, АД
    снижено.
  • Лечение хирургическое в
    сочетании с
    интенсивной консервативной терапией: антибиотики, дезинтоксикационные средства (полиглюкин, гемодез и
    др.), коррекция кислотно-щелочного состояния и
    водно-электролитного баланса. Инфекционно-токсический шок
    — тяжёлое состояние, возникающее вследствие токсемии. Развиваются артериальная гипотёнзия, олигурия, тахикардия, тахипноэ, лихорадка, нарушения микроциркулирования вследствие диффузного повреждения клеток и
    тканей токсинами.
  • Этиология. Основные поражения вызваны эндотоксином (термостабильный липополисахаридный компонент клеточной стенки микроорганизмов). Реже причиной становятся токсины грамположительных бактерий, вирусы и
    дрожжеподобные грибы.
  • Лечение
  • Этиотропная терапия
  • Антибиотики (предпочтительнее назначение бактериостатических продуктов,
    т.к. применение бактерицидных продуктов может вызвать ухудшение состояния заболевшего вследствие нарастания эндотоксемии)
  • Введение антистафилококковых плазмы и
    у-глобулина (при стафилококковой инфекции) или свежезамороженной плазмы (при неидентифицированном возбудителе).
  • Патогенетическая терапия
  • Устранение гиповолемии введением объёмозамещающих р-ров
  • Улучшение микроцйр-куляции введением реополиглюкина
  • Для поддержания тонуса сосудов
    — дофамин
  • Для снятия интоксикации гемодез
  • При нужно будетсти
    — диуретики
  • Мнения о
    целесообразности назначения больших доз глюкокортикоидов противоречивы (в отечественной практике применение гормонов во
    время сепсиса рекомендовано всем больным с
    шоком)
  • Сердечные гликозиды
    — по
    показаниям
  • В настоящее время исследуют вероятность и
    перспективы пассивной иммунотерапии (моноклональные AT
    против липо-полисахаридов).
  • Сепсис— угрожающее жизни размножение бактерий в
    сосудистом русле. Различают сепсис без метастазов (септицемия) и
    с метастазами (септикопиемия).

  • Септицемия
    — острое системное заболевание, протекающее с
    бактериемией и
    выраженной интоксикацией. Не не часто начинается на
    2—3 день в последствии родов. Клиника: лихорадка, тяжёлое общее состояние, тахикардия, кожа землистого или
  • серовато-жёлтого оттенка; язык сухой, обложен: живот вздут. В
    разгар заболевания может наступить коллапс. Грозное осложнение сепсиса— острая недостаточность коры надпочечников.

  • Септикопиемия с
    метастазами характеризуется образованием метастатических гнойных очагов в
    различных органах, прежде всего, в
    лёгких. Заболевание чаще начинается на
    10—17 день в последствии родов. Клиника: лихорадка ремиттирующего или интермиттирующего характера, озноб, профузный
    пот, частый пульс слабого наполнения, кожные покровы бледные, язык сухой, в
    крови умеренный лейкоцитоз и
    значительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, резкое увеличение
    СОЭ, прогрессирующая анемия, желтуха, гепато-спленомегалия, бактериурия, протеинурия, цилиндрурия.
  • Лечение
  • Антибактериальная и
    дезинтоксикационная терапия
  • При возникновении эмпиемы лёгких или плевры, абсцесса почки или печени, гнойного менингита, септического эндокардита необходима специализированная помощь
  • При сепсисе особо важно идентифицировать возбудитель и
    назначить лечение с
    учётом чувствительности микроорганизма к
    антибиотикам. Введение продуктов начинают до
    получения результатов исследования.
  • Анаэробная инфекция, как правило, бывает следствием криминального аборта. Наиболее частый возбудитель -Clostridium perfringens, размножающийся в
    некротизирован-ных тканях. Некроз быстро распространяется, мягкие ткани распадаются с
    образованием газа. Возникает тяжёлая интоксикация вследствие токсемии, представляющей наибольшую опасность. Процесс может быть локализованным (ограниченным небольшим участком матки). При гангрене матки, распространяющейся до
    серозного покрова, в
    полости брюшины появляется серозно-геморрагический выпот.

  • Клиника. Заболевание развивается быстро, общее состояние ухудшается, нарастают одышка, цианоз, беспокойство. Характерна триада: желтуха с
    бронзовым оттенком, гемоглобинемия и
    гемоглобинурия. Развиваются нефрит с
    образованием гиалиновых цилиндров, анурия. Начальная стадия заболевания протекает с
    тяжёлой интоксикацией; в
    этой стадии возможен летальный исход от
    септического шока. Вторая стадия сопровождается острой почечной недостаточностью. Смерть может наступить не
    только в
    олигурической фазе, но
    и в
    полиурической от
    ацидоза. Длительность заболевания
    — от
    1—2 дней до
    нескольких недель.
  • Лечение
  • Хирургическое вмешательство
    — выскабливание или абдоминальная гистерэктомия
  • Применение антибиотиков в
    больших дозах
  • Введение сыворотки с
    повышенным титром специфических AT
  • .Обменное переливание крови
  • Оксигенотерапия.
  • См. также Инфекция раневая анаэробная.
  • Инфекции мочевыводящих путей в
    в последствииродовом периоде появляются часто.

  • Причины
  • Травма мочевого пузыря при влагалищном родоразреше-нии
  • Гипотония мочевого пузыря, особо при проводниковой анестезии
  • Катетеризация.
  • Лечение
  • Антибиотики
    — с
    учётом чувствительности возбудителя. При невероятности идентификации микроорганизма применяют антибиотики широкого спектра действия
  • Производные нитрофурана (фуразолидон, фурадонин), суль-фаниламиды
  • Растительные продукты (настой листьев толокнянки)
  • Диуретические средства.
  • См. также Заболевания воспалительные органов малого таза, Инфекция раневая анаэробная. Перитонит острый, Сепсис МКБ

  • 085 Послеродовой сепсис
  • О86 Другие в последствииродовые инфекции