Зоб диффузный токсический. Причины, симптомы и признаки, профилактика и лечение Зоб диффузный токсический

Название патологии: Зоб диффузный токсический

Зоб диффузный токсический

Диффузный токсический зоб— аутоиммунное заболевание, характеризующееся диффузным увеличением щитовидной железы и
гипертиреозом. Преобладающий возраст
— 20—50
лет. Преобладающий пол
— женский (3:1).

Этиопатогенез

  • Наследуемый дефект Т-супрессоров (* 139080, дефект гена D10S105E, 10q21.3-q22.1,3J) приводит к
    образованию запрещённых клонов Т-хелперов, стимулирующих образование аутоанти-тел (аномальных IgG), связывающихся с
    рецепторами ТТГ на
    фолликулярных клетках щитовидной железы, что приводит к
    диффузному увеличению железы и
    стимуляции выработки тиреоидных гормонов (цитостимулирующие AT)
  • У заболевших, получающих продукты йода, часто обнаруживают AT
    к тиреоглобулину и
    микросомальной фракции, повреждающие фолликулярный эпителий с
    массивным поступлением тиреоидных гормонов в
    кровь и
    развитием синдрома гипертиреоза (т.н. синдром йод-базедов).
  • Патологическая анатомия. Различают 3
    основных варианта диффузного токсического зоба:

  • Гиперплазия в
    сочетании с
    лимфоидной инфильтрацией (классический вариант). Часто наблюдают исход в
    хронический аутоиммунный тиреоидит
  • Гиперплазия без лимфоидной инфильтрации встречается преимущественно в
    молодом возрасте
  • Коллоидный пролиферирующий
    зоб.
  • Клиническая картина определяется гипертиреозом.

    Диагностика

  • Повышение концентраций в
    сыворотке Т4
    и Т3
  • Увеличение поглощения Т3
    и радиоактивного йода щитовидной железой (снижение при синдроме йод-базедов)
  • Уровень ТТГ сыворотки низкий
  • Определение увеличенного титра цитостимулирующих AT
    (80—90% заболевших).
  • Лечение

  • Диета: достаточное содержание белков, жиров и
    углеводов; восполнение недостатка витаминов (фрукты, овощи) и
    минеральных солей (молоко и
    молочнокислые продукты как источник солей Са); ограничивают продукты и
    блюда, возбуждающие ССС и
    ЦНС (крепкий
    чай, кофе, шоколад, пряности)
  • Радиоактивный йод (13Ч)
    — метод выбора для большинства заболевших старше 40
    лет; вероятность его использования рассматривают у
    заболевших моложе 30
    лет при отказе от
    операции или приёма антитиреоидных продуктов
  • При умеренных проявлениях в
    таких случаях целесообразно назначение антитиреоидных продуктов в
    сочетании с
    В-Адреноблокаторами и
    глюкокортикоидами
  • Оперативное лечение (субтотальная резекция щитовидной железы) предпочтительно при большом зобе и
    тяжёлом течении заболевания, а
    также у
    заболевших, отказывающихся от
    приёма антитиреоидных продуктов.
  • Сопутствующая патология. Другие аутоиммунные заболевания.

    Синонимы

  • Фон Базедова болезнь
  • Грейвса болезнь
  • Зоб диффузный тиреотоксический
  • Зоб токсический
  • Зоб экзофтальмичес-кий
  • Парри болезнь
  • Флаяни болезнь
    См. также Гипертиреоз, Зоб узловой токсический
    МКБ.?05.0 Тиреотоксикоз с
    диффузным зобом Примечания
  • Зоб коллоидный —
    зоб, при котором фолликулы переполнены уплотнившимся слизеподобным веществом (коллоидом), при разрезе железы выделяющимся в
    виде буро-жёлтых масс
  • Зоб пролиферирующий
    — коллоидный
    зоб, микроскопически характеризующийся пролиферацией фолликулярного эпителия с
    образованием сосочков и
    гиперплазией фолликулов.