Велафакс МВ (Velafax MV) инструкция по применению и характеристика

Название препарата: Велафакс МВ (Velafax MV)

Форма выпуска, состав и пачка


Капсулы пролонгированного действия твердые желатиновые, размер №1, с крышечкой желтого цвета и прозрачным корпусом; содержимое капсул — пеллеты белого или почти белого цвета.


1 капс. венлафаксина гидрохлорид 85 мг, что соответствует содержанию венлафаксина 75 мг.


Вспомогательные вещества: сахароза, гипролоза.


Состав изолирующей оболочки: гипромеллоза (6cps), тальк.

Состав оболочки, регулирующей высвобождение активного вещества: гипромеллоза (Е-15), Сурелиз Е-7-7050 (сложный компонент, состоящий из воды, этилцеллюлозы (20ср), аммиака водного 28%, дибутилсебаката, бутановой кислоты, кремния диоксида коллоидного).

Состав оболочки капсулы: краситель солнечный закат желтый, краситель хинолиновый желтый, титана диоксид, натрия лаурилсульфат, желатин.


Капсулы пролонгированного действия твердые желатиновые, размер №0, с крышечкой темно-желтого цвета и прозрачным корпусом; содержимое капсул — пеллеты белого или почти белого цвета.


1 капс. венлафаксина гидрохлорид 170 мг, что соответствует содержанию венлафаксина 150 мг.


Вспомогательные вещества: сахароза, гипролоза.


Состав изолирующей оболочки: гипромеллоза (6cps), тальк.

Состав оболочки, регулирующей высвобождение активного вещества: гипромеллоза (Е-15), Сурелиз Е-7-7050 (сложный компонент, состоящий из воды, этилцеллюлозы (20ср), аммиака водного 28%, дибутилсебаката, бутановой кислоты, кремния диоксида коллоидного).

Состав оболочки капсулы: краситель солнечный закат желтый, краситель хинолиновый желтый, краситель синий патентованный, титана диоксид, натрия лаурилсульфат, желатин.


Клинико-фармакологическая группа


Антидепрессант.

Фармакологическое действие


Антидепрессант. По химической структуре его нельзя отнести ни к одному известному классу антидепрессантов (трициклические, тетрациклические или другие). Он имеет две активные энантиомерные рацемические формы.


Антидепрессивный эффект венлафаксина связан с усилением нейротрансмиттерной активности в ЦНС. Венлафаксин и его основной метаболит О-десметилвенлафаксин (ОДВ) являются мощными ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина и слабо подавляют обратный захват допамина нейронами. Венлафаксин и ОДВ одинаково эффективно влияют на обратный захват нейротрансмиттеров. Венлафаксин и ОДВ снижают бета-адренергические реакции.


Венлафаксин не обладает сродством к м-холинорецепторам, гистаминовым h2-рецепторам и α-адренорецепторам головного мозга. Венлафаксин не подавляет активность МАО. Не обладает сродством к опиоидным, бензодиазепиновым, фенциклидиновым и NMDA-рецепторам.


Фармакокинетика


Всасывание


После приема Велафакса МВ Cmax венлафаксина и ОДВ в плазме достигаются на протяжении 6.0±1.5 ч и 8.8±2.2 ч соответственно. Прием Велафакса МВ с пищей не оказывает влияние на всасывание продукта и в последствиидующее образование ОДВ.


Распределение


Связывание венлафаксина и ОДВ с белками плазмы крови составляет соответственно 27% и 30%.


При многократном введении Css венлафаксина и ОДВ достигаются на протяжении 3 дней. В диапазоне суточных доз 75-450 мг, венлафаксин и ОДВ имеют линейную кинетику.


Метаболизм и выведение


ОДВ и другие метаболиты, также неизмененный венлафаксин, выводятся почками.


Скорость всасывания венлафаксина из капсул пролонгированного действия ниже скорости его элиминации. Поэтому T1/2 венлафаксина в последствии назначения Велафакса MB составляет15±6 ч и представляет собой, фактически, T1/2 всасывания, нежели T1/2 распределения (5 ±2 ч), который отмечается в последствии назначения продукта Велафакс в форме таблеток.


Фармакокинетика в особых клинических случаях


У больных с циррозом печени концентрации в плазме крови венлафаксина и ОДВ повышены, а скорость их выведения снижена.


При почечной недостаточности средней или тяжелой степени общий клиренс венлафаксина и ОДВ снижается, а T1/2 удлиняется. Снижение общего клиренса в основном наблюдается у больных с КК менее 30 мл/мин.


Возраст и пол не влияют на фармакокинетику продукта.


Показания к применению продукта


Лечение и профилактика рецидивов депрессии (в т.ч. при наличии тревоги).


Режим дозирования


Велафакс MB следует принимать на стадии еды.


Каждую капсулу следует проглатывать целиком и запивать жидкостью. Капсулы нельзя делить, измельчать, жевать или помещать в воду. Суточную дозу следует принимать за один прием (утром или вечером) каждый раз примерно в одно и то же время.


При лечении депрессии рекомендуемая начальная доза — 75 мг 1 раз/ При надобности применения продукта в более высокой дозе (тяжелое депрессивное расстройство или другие состояния, требующие стационарного лечения), можно сразу назначить 150 мг 1 раз/ Вв последствиидствии суточную дозу можно увеличивать на 75 мг с интервалом 2 недели или более (но не чаще, чем через 4 дня) до достижения желаемого терапевтического эффекта. Максимальная суточная доза — 350 мг. После достижения необходимого терапевтического эффекта суточная доза может быть постепенно снижена до минимального эффективного уровня.


Поддерживающая терапия и профилактика рецидивов


Лечение депрессии должно продолжаться не менее 6 месяцев. При стабилизирующей терапии, также терапии с целью профилактики рецидивов или новых эпизодов депрессии, продукт применяется в дозах, которые были эффективны при лечении депрессии.


Следует регулярно (не менее 1 раза в 3 месяца) контролировать эффективность длительной терапии продуктом Велафакс MB.


При переводе больных с Велафакса в форме таблеток Велафакс МВ следует назначать в эквивалентной дозе 1 раз/ Однако может потребоваться индивидуальная коррекция дозы.


При почечной недостаточности легкой степени тяжести (СКФ более 30 мл/мин) коррекция режима дозирования не требуется. При почечной недостаточности средней степени тяжести (СКФ 10-30 мл/мин) дозу следует снизить на 50%. В связи с удлинением T1/2 венлафаксина и его активного метаболита (ОДВ) таким пациентам следует принимать всю дозу 1 раз/ Не рекомендуется использовать венлафаксин при почечной недостаточности тяжелой степени (СКФ менее 10 мл/мин), поскольку достоверные данные о такой терапии отсутствуют. Пациентам, находящимся на гемодиализе, можно назначать 50% обычной суточной дозы венлафаксина в последствии завершения процедуры гемодиализа.


При легкой печеночной недостаточности (протромбиновое время менее 14 сек) коррекция режима дозирования не требуется. При умеренной печеночной недостаточности (протромбиновое время от 14 сек до 18 сек) дозу следует снизить на 50%. Не рекомендуется использовать венлафаксин при тяжелой печеночной недостаточности, поскольку достоверные данные о такой терапии отсутствуют.


При назначении продукта пациентам пожилого возраста изменений дозы не требуется, однако (как и при назначении других лекарственных продуктов) при лечении пожилых больных требуется осторожность, например, в связи с возможностью нарушения функции почек. Следует использовать наименьшую эффективную дозу. При повышении дозы пациент должен находиться под тщательным медицинским наблюдением.


При резкой отмене приема продукта Велафакс (особо в больших дозах) могут возникнуть симптомы и признаки отмены. Поэтому перед полной отменой продукта рекомендуется постепенное снижение дозы. Если высокие дозы применялись на протяжении более 6 недель, рекомендуется снижать дозы на протяжении не менее 2 недель. Длительность периода, необходимого для снижения дозы, зависит от величины дозы, продолжительности терапии, также реакций пациента.


Побочное действие


Большинство перечисленных ниже побочных эффектов зависит от дозы. При долгом лечении тяжесть и частота большинства этих эффектов снижается, причем не возникает надобности отмены терапии.


Частота побочных реакций представлена в соответствии со следующей градацией: часто (<1/10 и >1/100); иногда (<1/100 и >1/1000); не часто (<1/1000); очень не часто (<1/10 000).




  • В отношении организма в целом: слабость, утомляемость, головная боль, боль в животе, озноб, увеличение температуры тела.


  • В отношении пищеварительной системы: снижение аппетита, запор, тошнота, рвота, сухость во рту; иногда — скрежетание зубами на стадии сна, обратимое увеличение активности печеночных ферментов; не часто — кровотечение из ЖКТ; очень не часто — гепатит, панкреатит.


  • В отношении ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, бессонница, возбуждение, сонливость; часто — необычные сновидения, тревога, спутанное состояние сознания, увеличение мышечного тонуса, парестезия, тремор; иногда — апатия, галлюцинации, миоклонус; не часто — атаксия, нарушения речи (в т.ч. дизартрия), мания или гипомания, проявления, напоминающие ЗНС, судорожные припадки, серотонинергический синдром, экстрапирамидные расстройства (в т.ч. дискинезия и дистония, акатизия); очень не часто — делирий.


  • В отношении сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, расширение кровеносных сосудов (приливы крови), учащенное сердцебиение; иногда — ортостатическая гипотензия, обмороки, аритмии (включая тахикардию); очень не часто — аритмия типа «пируэт», удлинение интервала QT, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков.


  • В отношении органов чувств: нарушения аккомодации, мидриаз, нарушение зрения, шум в ушах; иногда — нарушение вкусовых ощущений.


  • В отношении системы кроветворения: иногда — кровоизлияния в кожу (экхимозы) и слизистые оболочки; не часто — тромбоцитопения, удлинение времени кровотечения; очень не часто — агранулоцитоз, апластическая анемия, нейтропения, панцитопения.

Дерматологические реакции: потливость, кожный зуд и сыпь; иногда — фотосенсибилизация, ангионевротический отек, макуло-папулезные высыпания, крапивница; не часто — алопеция, многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона.




  • В отношении половой системы: нарушения эякуляции, эрекции, оргазма; иногда — снижение либидо, импотенция, нарушение менструального цикла, меноррагия; не часто — галакторея.


  • В отношении мочевыделительной системы: учащение мочеиспускания; иногда — задержка мочи.


  • В отношении обмена веществ: увеличение уровня холестерина сыворотки крови (в отдельных случаях при долгом использовании и, возможно, при употреблении в больших дозах), увеличение или уменьшение массы тела; иногда — гипонатриемия, синдром неадекватной секреции АДГ; очень не часто — увеличение уровня пролактина.


  • В отношении костно-мышечной системы: артралгия, миалгия; иногда — мышечный спазм; очень не часто — рабдомиолиз.

После резкой отмены венлафаксина или снижения дозы: возможны — утомляемость, сонливость, головная боль, тошнота, рвота, анорексия, сухость во рту, головокружение, чувство дурноты, диарея, бессонница, ночные кошмары, беспокойство, тревога, дезориентация, гипомания, слабость, нарушения координации, звон в ушах, тремор, судороги, парестезии, потливость. Эти симптомы и признаки обычно слабо выражены и проходят без лечения. Из-за вероятности возникновения этих симптомов очень важно постепенно снижать дозу продукта (как и любого другого антидепрессанта), особо в последствии приема в больших дозах. Длительность периода, необходимого для снижения дозы, зависит от величины дозы, продолжительности терапии, также индивидуальной чувствительности.


Противопоказания к применению продукта




  • одновременный прием ингибиторов МАО;


  • тяжелые нарушения функции почек (СКФ менее 10 мл/мин) и/или печени (протромбиновое время более 18 сек);


  • возраст до 18 лет (безопасность и эффективность не установлены);


  • беременность или предполагаемая беременность;


  • период лактации (недостаточно данных контролируемых исследований);


  • высокая восприимчивость к компонентам продукта.

С осторожностью следует использовать продукт в последствии недавно перенесенного инфаркта миокарда, при нестабильной стенокардии, сердечной недостаточности, заболеваниях коронарных артерий, изменениях ЭКГ (в т.ч. при удлинении интервала QT), нарушениях электролитного баланса, артериальной гипертензии, тахикардии, судорогах в анамнезе, при внутриглазной гипертензии, закрытоугольной глаукоме, маниакальных состояниях в анамнезе, предрасположенности к кровотечениям со стороны кожных покровов и слизистых оболочек, суицидальных наклонностях, при одновременном приеме диуретиков, при исходно сниженной массе тела.


Беременность и лактация


Применение на стадии беременности противопоказано.


Женщин детородного возраста следует информировать об этом до начала лечения и предупредить о надобности обратиться к врачу в случае наступления беременности или планирования беременности на стадии терапии продуктом.


Венлафаксин и его метаболит (ОДВ) выделяются с грудным молоком. Безопасность этих веществ для новорожденных малышей не доказана, поэтому прием венлафаксина на стадии грудного вскармливания не рекомендуется. При надобности приема продукта на стадии лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания. Если лечение матери было завершено незадолго до родов, у новорожденного могут возникнуть симптомы и признаки отмены продукта.


Применение при нарушениях функции печени


При легкой печеночной недостаточности (протромбиновое время менее 14 сек) коррекция режима дозирования не требуется. При умеренной печеночной недостаточности (протромбиновое время от 14 сек до 18 сек) дозу следует снизить на 50%. При тяжелой печеночной недостаточности не рекомендуется назначать венлафаксин, поскольку надежные данные использовании продукта у данной категории больных отсутствуют.


Применение при нарушениях функции почек


При почечной недостаточности легкой степени (СКФ более 30 мл/мин) коррекция режима дозирования не требуется.При почечной недостаточности средней степени (СКФ 10-30 мл/мин) дозу следует снизить на 50%.


В связи с удлинением T1/2 венлафаксина и его активного метаболита (ОДВ) таким пациентам следует принимать всю дозу 1 раз/ При почечной недостаточности тяжелой степени (СКФ менее 10 мл/мин), не рекомендуется назначать венлафаксин поскольку надежные данные о использовании продукта у данной категории больных отсутствуют.


Пациентам, находящимся на гемодиализе, можно назначать 50% обычной суточной дозы венлафаксина в последствии завершения процедуры гемодиализа.


Особые указания


При депрессии возрастает риск суицидальных мыслей и суицидальных попыток. Этот риск сберегается до наступления стойкой ремиссии. Поэтому пациентам необходим постоянный медицинский контроль и им следует выдавать лишь небольшое количество капсул продукта, чтобы снизить риск возможного злоупотребления и/или передозировки.


Сообщалось об агрессивном поведении на стадии приема венлафаксина (особо в начале курса лечения и в последствии отмены продукта).


Применение венлафаксина может вызвать психомоторное возбуждение, которое клинически напоминает акатизию, характеризуется беспокойством с потребностью двигаться, часто в сочетании с неспособностью сидеть или стоять на месте. Это чаще всего наблюдается на протяжении первых нескольких недель лечения. При возникновении этих симптомов увеличение дозы может оказать неблагоприятный эффект и следует рассмотреть вопрос о целесообразности продолжения приема продукта.


Как и все антидепрессанты, продукт следует назначать с осторожностью пациентам с манией и/или гипоманией в анамнезе, т.к. продукт может вызвать усиление их признаков. В этих случаях необходимо медицинское наблюдение.


Следует соблюдать осторожность при лечении больных с судорожными припадками в анамнезе. При возникновении судорожных припадков или повышении их частоты лечение венлафаксином следует прервать.


Подобно избирательным ингибиторам обратного захвата серотонина, Велафакс МВ следует назначать с осторожностью при одновременном приеме антипсихотических продуктов, т.к. возможно развитие симптомов, напоминающих ЗНС.


Пациентов следует предупредить о надобности немедленно обратиться к врачу при возникновении сыпи, крапивницы или других аллергических реакций.


У некоторых больных на стадии приема венлафаксина отмечено дозозависимое увеличение АД , поэтому рекомендуется регулярный контроль АД , особо в начале курса лечения или при повышении дозы.


на стадии приема венлафаксина описаны отдельные случаи ортостатической гипотензии.


Пациенты, особо пожилые, должны быть предупреждены о возможности возникновения головокружения и нарушения чувства равновесия.


Венлафаксин может вызвать увеличение ЧСС, особо на стадии приема в больших дозах. Следует соблюдать особую осторожность при назначении продукта пациентам с состояниями, которые могут усугубляться при повышении ЧСС.


Не проведено достаточных исследований применения венлафаксина у больных, недавно перенесших инфаркт миокарда или страдающих декомпенсированной сердечной недостаточностью, поэтому использовать данный продукт в таких случаях следует с осторожностью.


Как и другие ингибиторы обратного захвата серотонина, венлафаксин может повышать риск кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки, поэтому при лечении больных, предрасположенных к кровотечениям, необходима осторожность.


на стадии приема венлафаксина, особо в условиях дегидратации или уменьшения ОЦК (в т.ч. у больных пожилого возраста и больных, принимающих диуретики), может наблюдаться гипонатриемия и/или синдром недостаточной секреции АДГ.


на стадии приема венлафаксина отмечены случаи мидриаза, поэтому пациенты с предрасположенностью к повышению внутриглазного давления или имеющие риск закрытоугольной глаукомы, нуждаются в тщательном медицинском наблюдении.


Безопасность и эффективность применения венлафаксина со препаратами, снижающими массу тела, в т.ч. фентермином, не установлены, поэтому их одновременное применение (как и применение венлафаксина в качестве монотерапии для снижения массы тела) не рекомендуется.


Клинически значимое увеличение уровня холестерина в сыворотке крови отмечено у некоторых больных, получающих венлафаксин на протяжении не менее 4 мес. Поэтому при долгом приеме продукта целесообразно проводить контроль уровня холестерина сыворотки крови.


После прекращения приема продукта, особо внезапного, часто возникают симптомы и признаки отмены. Риск возникновения симптомов отмены может зависеть от нескольких факторов, в т.ч. продолжительности курса и дозы, также скорости снижения дозы.


Симптомы отмены, такие как головокружение, сенсорные нарушения (в т.ч. парестезии и ощущения прохождения электрического тока), нарушения сна (в т.ч. бессонница и необычные сновидения), возбуждение или тревога, тошнота и/или рвота, тремор, потливость, головная боль, диарея, учащенное и усиленное сердцебиение и эмоциональная неустойчивость, обычно имеют небольшую или среднюю выраженность, однако у некоторых больных они могут быть тяжелыми. Они обычно наблюдаются в первые дни в последствии отмены продукта, хотя были отдельные сообщения о возникновении таких симптомов у больных, случайно пропустивших одну дозу. Обычно эти явления проходят самостоятельно на протяжении 2 недель; однако у некоторых больных они могут быть более продолжительными (2-3 мес или больше). Поэтому перед отменой венлафаксина рекомендуется постепенно снизить его дозу на протяжении нескольких недель или месяцев в зависимости от состояния пациента.


Использование в педиатрии


Велафакс МВ противопоказан для лечения малышей и подростков младше 18 лет. Повышение вероятности суицидального поведения (попытка суицида и суицидальные мысли), также враждебности, в клинических испытаниях чаще наблюдается среди малышей и подростков, получающих антидепрессанты, по сравнению с группами, получающими плацебо.


Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами


Следует учитывать, что при любой лекарственной терапии психоактивными продуктами возможно снижение способности к концентрации внимания, мышления или выполнения двигательных функций. Об этом следует предупредить пациента перед началом лечения. При возникновении таких эффектов степень и длительность ограничений должны быть установлены врачом.


Передозировка


Симптомы: изменения ЭКГ (удлинение интервала QТ, блокада ножки пучка Гиса, расширение комплекса QRS), синусовая или желудочковая тахикардия, брадикардия, артериальная гипотензия, судорожные состояния, угнетение сознания, особо при передозировке венлафаксина в сочетании с приемом алкоголя или других психотропных лекарств.


Сообщалось о летальном исходе при передозировке венлафаксина и одновременном приеме с алкоголем и/или другими психотропными продуктами.


Лечение: назначение активированного угля для снижения всасывания продукта. Не рекомендуется вызывать рвоту в связи с опасностью аспирации. Проведение симптоматической терапии. Специфические антидоты неизвестны. Следует обеспечить адекватную оксигенацию и вентиляцию легких. Рекомендуется непрерывный контроль сердечного ритма и жизненно важных функций. Венлафаксин и ОДВ не выводятся при диализе.


Лекарственное взаимодействие


Одновременное применение ингибиторов МАО и венлафаксина противопоказано. Прием продукта Велафакс MB можно начинать не менее чем через 14 дней в последствии окончания терапии ингибиторами МАО. Терапию ингибиторами МАО можно начинать не менее чем через 7 дней в последствии отмены продукта Велафакс MB.


Теоретически возможно взаимодействие венлафаксина с продуктами, влияющими на серотонин-нейротрансмиттерную систему (такими как триптаны, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, литий), поэтому следует соблюдать осторожность при одновременном назначении с этими продуктами. Одновременное применение венлафаксина с литием не оказывает влияние на концентрацию в последствииднего в плазме крови.


При одновременном использовании с имипрамином/дезипрамином фармакокинетика венлафаксина и его метаболита (ОДВ) не изменится. В то же время, при их сочетании усиливаются эффекты дезипрамина — основного метаболита имипрамина — и его другого метаболита 2-OH-имипрамина, хотя клиническое значение этого феномена неизвестно.


При совместном использовании венлафаксин повышает концентрацию галоперидола в плазме крови и усиливает его эффекты.


При одновременном использовании с диазепамом фармакокинетика продуктов и их основных метаболитов, существенно не изменяются. Также не обнаружено влияния на психомоторные и психометрические эффекты диазепама.


При одновременном использовании с клозапином возможно увеличение его концентрации в плазме крови и развитие побочных эффектов (например, судорожных припадков).


При одновременном использовании с рисперидоном (несмотря на увеличение AUC рисперидона) фармакокинетика суммы активных компонентов (рисперидона и его активного метаболита) существенно не изменяется.


Снижение умственной и двигательной активности под влиянием этанола не усиливалось в последствии прима венлафаксина. Несмотря на это, как и в случае приема других продуктов, влияющих на ЦНС, на стадии терапии венлафаксином не рекомендуется употребление алкоголя.


На фоне приема венлафаксина следует соблюдать особую осторожность при электросудорожной терапии, т.к. опыт применения венлафаксина в этих условиях отсутствует.


Лекарственные продукты, метаболизирующиеся изоферментами системы цитохрома Р450


Изофермент CYP2D6 преобразует венлафаксин в активный метаболит ОДВ. В отличие от многих других антидепрессантов, дозу венлафаксина можно не снижать при одновременном использовании с продуктами, подавляющими активность CYP2D6, или у больных с генетически обусловленным снижением активности данного изофермента, поскольку суммарная концентрация венлафаксина и ОДВ при всем этом не изменится.


Основной путь выведения венлафаксина включает метаболизм с участием изоферментов CYP2D6 и CYP3A4, поэтому следует соблюдать особую осторожность при назначении венлафаксина в сочетании с лекарственными продуктами, угнетающими оба эти фермента. Такое лекарственное взаимодействие еще не исследовано.


Венлафаксин — относительно слабый ингибитор CYP2D6 и не подавляет активность изоферментов CYP1A2, CYP2C9 и CYP3A4, поэтому не следует ожидать его взаимодействия с другими продуктами, в метаболизме которых участвуют эти изоферменты.


Циметидин подавляет метаболизм венлафаксина при «первом прохождении» через печень и не оказывает влияние на фармакокинетику ОДВ. У большинства больных ожидается лишь некординальное увеличение общей фармакологической активности венлафаксина и ОДВ (но у больных пожилого возраста и при нарушении функции печени это более выражено, и рекомендуется медицинское наблюдение).


При одновременном приеме с варфарином возможно усиление антикоагулянтного эффекта в последствииднего, при всем этом удлиняется протромбиновое время и повышается MHO.


При одновременном приеме с индинавиром изменяется фармакокинетика индинавира (уменьшение AUC на 28% и снижение Cmax на 36%), при всем этом фармакокинетика венлафаксина и ОДВ не изменяется. Клиническое значение этого эффекта неизвестно.


Условия отпуска из аптек


Препарат отпускается по рецепту.


Условия и периоди хранения


Препарат следует хранить в недоступном для малышей, сухом месте при температуре не выше 30°C . Период годности — 2 года.

Внимание!
Для использования лекарственного средства «Велафакс МВ (Velafax MV)» следует получить подробнейшую и полную консультацию лечащего врача.
Инструкция предоставлена исключительно для ознакомления с «Велафакс МВ (Velafax MV)».